教材_2011年度社保政策医保新政策_王淑英.pptVIP

2011年度社会保险及医保新政策解析;医保指南;;一、参保与缴费;2、缴费标准及待遇类别 医保以每年7月1日至次年6月底为一个结算年度，缴费以月为征缴时间，企业以全部职工工资总额为缴费基数，各险种按照相应比例征缴，缴费比例由各统筹地区确定，灵活就业人员按实际收入之和为缴费基数，但不能低于市在岗职工月平均工资的80%。省、市职工平均工资于每年6月公布、7月份进行调整。;由参保单位每月按照全部职工工资总额的8%缴纳基本医疗保险费，其中的5%左右用于住院统筹，3%左右用于门诊统筹。企业单位职工缴费工资低于上一年度全省在岗职工月平均工资的60%的，按照60%确定；高于上一年度全省在岗职工月平均工资300%的，按照300%确定。 重大疾病医疗保险费由参保人员按上一年度全省在岗职工月平均工资的0.2%至0.3%比例缴纳。每年缴费标准由各统筹地区根据收支情??确定。;缴费标准;计算演练：;待遇类别;住院统筹及门诊统筹;3、参保申报;缴费后的次月即可领取医保IC卡、证历本，正式开始享受相应的医保待遇。 备注：参加养老保险同时参加医保者缴费次月即可享受医保待遇，参加养老保险而未及时参加医疗保险的须从参加基本养老保险参保之月起补缴基本医疗保险费，且须缴费六个月后方可享受医保待遇。 ;4、变动申报及受理期限;5、医保费缴纳及中断处理;中断处理;6、医保最低缴费年限（无变动）;二、医保个人帐户 ;三、医保卡证;四、医保相关概念;2、定点医疗机构;3、 定点零售药店（详细名单见网站） ;■省级定点医疗机构;4、医保药品目录、医保医疗服务项目目录 ;五、医保医疗待遇及费用结算;2、门诊个账及公务员补助支付 ■针对机关事业参保人员 ■享受公务员医疗补助参保人员 暂不作解析;3、住院统筹（个人承担比例) ;4、重大疾病保险支付;5、住院个账、公务员补助支付;6、门诊特殊病种统筹支付; 因病情确需转外院、外地，须由二级及以上定点医疗机构填写转院诊治审批表，经医院及所在单位盖章，报医保经办机构核准。 ;8、异地安置、外出急诊;9、窗口结算报销 窗口结算报销仅面向经批准的转外就医、异地安置、外出急诊、定点医疗机构计算故障或医保IC卡挂失期间（必须由定点医疗机构医保办或医保机构在相应票据上盖章证明）所发生的医疗费用现金报销，其余情况一概不报销，由单位或个人自行支付。 参保人员报销需携带医保证历本、医保IC卡、医疗费用清单、医疗费收据、医疗机构等级证明和病历、住院病人的出院小结、医嘱复印件、相关证明等有关资料。 报销时间：每月1-25日。;10、医保结算发票说明;六、个人医保稽查监管及处罚;七、医保咨询、数据查询及信息公布;谢谢！