2、速尿降低有效循环血量,减轻前负荷。.PDFVIP

联系QQ2816294475 陶老师执业护士考试现场网络辅导学习班授课方式通俗易懂，口诀及联想记忆法，让 执业护士考试不在难，2014执业护士考试学习班开始招生；2013年9月开课，每晚8点-11点，每周2-3次课 （三）治疗 1、首先控制感染。 2、药物治疗（1）利尿剂：1、噻嗪类：痛风患者和高血糖患者禁用（因其可引 起高尿酸血症和高血糖等）。 2、速尿：降低有效循环血量，减轻前负荷。 3、螺内酯（安体舒通）：高钾禁用。 （2）血管扩张剂： 1）硝普钠：同时扩张动脉和静脉，（心衰伴有高血压必选）降低心室的前、后负 荷。主要用于以心排出量降低、左心室充盈压和体循环阻力增高为特征的晚期心 力衰竭患者。起始剂量 0.3ug/(Kg.min)，最大不超过 10 ug/(Kg.min)。最常见 的副作用是低血压。 陶老师口诀记忆法记忆：硝普钠硝普钠普普通通都拿下 2）硝酸酯类（硝酸甘油）：主要扩张静脉和肺小动脉、冠状动脉。降低前负荷 。 初始滴速为 10 ug/min。 3）酚妥拉明：主要扩张动脉，降低后负荷 4）ACEI（普利家族）： 所有慢性收缩性心衰患者都必须使用 ACEI，且需要终身使用。 低血压、双肾动脉狭窄、无尿性肾衰竭（血肌酐225umol/L）、血钾5.5mmol/L、 妊娠哺乳期妇女禁用。（肾衰，肾窄，高钾，低压，孕妇） 陶老师口诀记忆法副作用记忆：孕妇高钾肾窄别紧张 ACEI 类适用：1、心衰伴有高血糖（改善胰岛素抵抗）； 2、逆转心肌肥厚（左心室）； 3、慢性收缩性心衰患者。 5）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：一般不引起咳嗽，可用于不能耐受 ACEI 的患者，替代 ACEI 治疗。 （3）洋地黄类（正性肌力药）★★ 陶老师表格记忆归纳总结： 心衰+房颤——洋地黄（西地兰）；心衰+伴有心脏扩大的——洋地黄（西地兰） 心衰伴有高血糖必选 ACEI（改善胰岛素抵抗）； 心衰伴有高血压必选硝普钠 a、※※禁忌症： ①预激合并房颤；(房子一颤屁都没了，P 波消失) 联系QQ2816294475 陶老师执业护士考试现场网络辅导学习班授课方式通俗易懂，口诀及联想记忆法，让 执业护士考试不在难，2014执业护士考试学习班开始招生；2013年9月开课，每晚8点-11点，每周2-3次课 ②二度或高度房室传导阻滞； ③病窦； ④单纯性舒张性 如肥厚型心肌病； ⑤单纯性重度二尖瓣狭窄伴窦性心律而无右心衰的患者； ⑥急性心梗 24 小时内，除非合并房颤或（和）心腔扩大； ⑦洋地黄中毒或过敏时； ⑧血钾低于 3.5mmol/L；⑨心率低于 60 次/分。 记忆：肥厚肺心二尖窄，急性心梗伴心衰，二度高度房室阻， 预激病窦不应该，低钾缓率也不该。 陶老师洋地黄使用禁忌症巧记：急死的肥鱼不能吃 说明---急：急性心肌梗死 死：房室传导阻滞 肥：肥厚梗阻型心肌病 鱼：预激综合征 b、1、洋地黄中毒------特征性表现：快速性心律失常+伴有房室传导阻滞。（有 快有慢） 2、洋地黄中毒最常见----心律失常（室性期前收缩（室早二联率）常见） c、ECG 见鱼钩样改变只说明患者使用过洋地黄类制剂，不能认为中毒。 d、洋地黄的毒性反应：胃肠道反应（厌食是最早的表现）；心电图（快速房性心 律失常伴传导阻滞，此外有 ST-T 改变鱼钩样改变《只能说明服用过洋地黄，不 能说明洋地黄中毒》，有效继续原剂量使用）；中枢神经系统症状（黄视，绿视） e、中毒处理： ①立即停用； ②快速心律失常者，血钾不低用利多卡因（室性心动过速适用）或苯妥英钠（阵 发性室速适用），血钾低者用静脉补钾； ③严禁使用电复律，因易导致心室颤动； ④有房室传导阻滞、缓慢心律失常者可用阿托品，一般不需要