国际三项血脂治疗指南异同的初步解读.pdfVIP

中国循环杂志 2015 年 1 月 第 30 卷 第 1 期（总第 199 期）Chinese Circulation Journal，January，2015，Vol. 30 No.1（Serial No.199） 1 述评 国际三项血脂治疗指南异同的初步解读 李建军 摘要 近年来 , 血脂领域十分活跃。2013 年初至今 , 国际动脉粥样硬化学会 (IAS) 和美国心脏病学会 (ACC) / 美国心 脏协会 (AHA) 及美国脂质学会 (NLA) 相继推出了血脂异常与降低心血管风险的治疗指南或建议便是其具体体现之 一，也引起了心血管及相关学科的高度关注。三篇稿本均内容丰富且特点鲜明。其基本方向和实质性概念与策略并 无冲突 , 但其间也不乏相当数量的争议之处。 本文就此三项指南之异同进行初步比较 , 以期为国内相关领域同行提 供参考。 关键词 指南；动脉粥样硬化；低密度脂蛋白胆固醇；他汀 看似相对简单的血脂领域近年来颇为活跃，究其原因除与人类长期以来的科学与知识积累充分表明脂 代谢异常与动脉粥样硬化性心血管疾病 (ASCVD) 的发生与发展极为相关外，也与新近血脂领域的诸多研究 带来的困惑不无关系。 全球范围内必威体育精装版血脂治疗指南与建议的频繁问世便是其佐证之一。本文分析 2013 年 国际动脉粥样硬化学会（IAS）和美国心脏病学会 (ACC) / 美国心脏协会 (AHA) 发表的血脂指南及 2014 年美 国脂质学会（NLA）公布的胆固醇水平管理建议草案 [1-3]，仅就必威体育精装版血脂治疗指南的相同点与争议之处作一简 析，以期为国内相关领域同行提供参考。 事实上，必威体育精装版血脂指南最重要的共同特征，首先仍是继续沿用了 ASCVD 之学术名称，并再度肯定 了低密度脂蛋白胆固醇 (LDL-C) 在 ASCVD 发生与发展中的核心作用，强调降低 ASCVD 风险为血脂 管理的主要目标 ; 其次 , 新指南均主张临床决策应以患者为中心 , 减少动脉粥样硬化是降低 ASCVD 事 件的关键环节 ; 提出他汀类药物治疗是血脂干预的主要手段。对于需要接受调脂药物治疗的患者，他汀 类药物??疗是降低 ASCVD 风险最重要的治疗策略。如果患者可以耐受，推荐使用一定强度的他汀治疗 ; 同时 , 强调生活方式改善是血脂干预的重要组成部分。无论是否选择药物治疗，生活方式干预都是降低 ASCVD 风险的重要策略之一。通过生活方式干预，降低致动脉粥样硬化性胆固醇水平，可以显著降低 ASCVD 的风险。 然而 , 三大血脂指南依其发布机构的不同而尚存某些差异。 其一，ASCVD 定义范畴之差异 , NLA 血 脂异常建议将其扩大到尚不多见的动脉粥样硬化病变患者如踝臂指数＜ 0.90, 肾动脉粥样硬化、继发于动 脉粥样硬化的主动脉瘤、颈动脉斑块且管腔狭窄≥ 50% 等人群。 其二 , ASCVD 风险评估工具选择之不 同。IAS 建议风险评估模型与 NLA 指南风险评估模型相似，采用 Framingham 风险评分，而 ACC/AHA 指南则推荐选择汇集队列方程（Pooled Cohort Equations），后者的可靠性近来受部分专家的质疑。 其三 , ASCVD 危险分层之区别。 除 2013 年 ACC/AHA 指南外， 2013 年 IAS 建议和 2014 年 NLA 指南仍继续坚 持 ASCVD 危险分层，其区别在于前者强调终身预防的概念，即重视长期风险分层将风险的评估推算到个 人 80 岁时发生心血管事件的风险