麻醉解剖学 上肢.pptVIP

第九章 上肢的解剖与主要血管、神经定位;3、肘部： 肱骨内、外上髁 桡骨头 尺骨鹰嘴 肱二头肌肌腱 4、手部： （1）骨性标志： 尺、桡骨茎突 尺骨头 （2）腱隆起： 掌长肌肌腱、 桡侧腕屈肌肌腱、 尺侧腕屈肌肌腱;（3）解剖学“鼻烟壶”：;（二）体表投影;（三）上肢的轴线及提携角;第二节 肩部;（二）腋腔内容 腋动脉、腋静脉、臂丛、腋淋巴结、结缔组织;3、臂丛;外侧束分支： 1、胸外侧神经：伴胸肩峰动脉穿胸锁筋膜，支配胸大肌 2、肌皮神经：穿喙肱肌 3、正中神经外侧根 内侧束分支： 4、正中神经内侧根：跨腋动脉前方，与外侧根合并为正中神经 5、尺神经：腋动静脉之间后方;6、胸内侧神经：穿胸小肌，入胸大肌，支配二者 7、前臂内侧皮神经（粗）：腋静脉外侧 8、臂内侧皮神经（细）：腋静脉内侧;后束的分支： 9、腋神经：伴旋肱后动脉，穿四边孔，支配三角肌 10、桡神经：跨背阔肌下缘，伴股深动脉，入肱骨肌管 11、肩胛下神经：有2-3支，在肩胛下肌表面，入该肌 12、胸背神经：伴胸背动脉，行向后下，入背阔肌深面，支配背阔肌、大圆肌;臂丛锁骨上分支： 13、胸长神经：行于前锯肌表面，腋中线后方下行，前方约2厘米有与其平行的胸外侧动脉，支配前锯肌;4、腋淋巴结 （1）外侧淋巴结：腋静脉远侧（外侧群） （2）胸肌淋巴结：胸外侧血管（前群） （3）肩胛下淋巴结：肩胛下血管（后群） （4）中央淋巴结：腋窝底（中央群） （5）尖淋巴结：腋静脉近侧（尖群）;5、腋鞘 包绕腋血管和臂丛，向上与颈深筋膜的椎前筋膜相延续;喙突下法 腋路法;二、三角肌区和肩胛区;（二）肩胛区;（三）肩胛上神经及阻滞;第三节 臂前区、肘前区和前臂前区 ;（二）浅淋巴管和淋巴结：;二、深层结构;屈肌支持带（腕横韧带）;（二）臂及前臂前群肌及间隙;（二）臂及前臂前群肌及间隙;（三）肘窝;（四）血管：;（2）肱静脉： ;肌皮神经;（六）神经阻滞定位;3、尺神经阻滞 臂部阻滞位点：肱二头肌内侧沟中点 肘部阻滞位点：屈肘，内上髁与鹰嘴之间 腕部阻滞位点：尺侧腕屈肌肌腱与尺动脉之间;第四节 臂后区、肘后区和前臂后区;二、深层结构;3、肘后区;肘外侧角;4、前臂后肌群;（三）血管 （1）肱深动脉 （2）肘关节动脉网 （3）骨间后动脉;（五）桡神经阻滞 臂部 肘部 前臂后区深支 腕部浅支;第五节 手部;2、深层结构： （1）筋膜与肌肉 腕部深筋膜： 浅层形成腕掌侧韧带：前臂深筋膜在腕前区增厚 深层形成屈肌支持带：位于（1）远侧、深方， 横架于腕骨沟前方;腕桡侧管：内有桡侧腕屈肌肌腱 腕尺侧管：内有尺神经、尺动静脉;腕管：内有指浅屈肌、指深屈肌、拇长屈肌肌腱和正中神经; 浅层：掌腱膜 指蹼间隙 深层：骨间掌侧筋膜 拇收肌筋膜;手掌骨筋膜鞘： 外侧鞘 中间鞘 内侧鞘 ;2、深层结构： （2）手掌的血管 掌浅弓构成、分支 掌深弓构成、分支;2、深层结构： （3）手掌的神经;2、深层结构： （4）手掌的筋膜间隙 掌中隔将掌中间鞘内间隙分割成掌中间隙和鱼际间隙。;（二）手指掌侧面;2、深层结构 指浅屈肌肌腱、指深屈肌肌腱;2、深层结构 指腱鞘：纤维鞘、滑膜鞘;二、腕后区、手背和手指背面;（二）深层结构： 伸肌支持带（腕背侧韧带） 6个骨纤维管，内通过9条伸肌肌腱;（二）深层??构： 浅层：手背腱膜 深层：骨间背侧筋膜;（二）深层结构：;第六节 上肢神经阶段性分布和神经损伤;二、上肢神经损伤的解剖特点;;正中神经、尺神经损伤—猿手;复习思考题 1、腋腔的构成及其内容 2、臂丛麻醉定位 3、肘窝、腕管、肱骨肌管的构成及内容 4、正中神经、尺神经、桡神经的行程、分布及阻滞定位。;腕管： 由屈肌支持带和腕骨沟构成，有指浅屈肌肌腱、指深屈肌肌腱、拇长屈肌肌腱、屈肌总腱鞘和正中神经通过。 正中神经紧贴屈肌支持带深面，受压可引起腕管综合症。;桡动脉、桡静脉：发出掌浅支 掌长肌肌腱：经过屈肌支持带浅面