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·405· 中国实用儿科杂志 2010年5月 第25卷 第5期 临床病例讨论 文章编号：1005 - 2224（2010）05 - 0405 - 06 腹泻 水肿 赵 帅，丁召路，沈惠清，徐樨巍 中图分类号：R72 文献标志码：B 关键词：腹泻；水肿；低蛋白血症；儿童 diarrhea edema hypoproteinemia children Keywords： ； ； ； 侧扁桃体不大。双肺可闻及少许细湿啰音。心音有力，律 1 病历摘要 齐，心率 150 次/min，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹 患儿女，8 月 6 d。2009-12-07 因“间断腹泻 30 d、双下 软，无压痛、反跳痛、肌紧张，未及包块，肝脾肋下未及，肠 肢水肿 6 d”，收入首都医科大学附属北京儿童医院消化内 鸣音正常，4 次/min。双下肢、双足背呈可凹性水肿。会阴 科病房。 部位、肛周可见红肿、无破溃。神经系统查体巴氏征、布氏 患儿于入院前 30 d 受凉后出现腹泻，大便为黄绿色稀 征阴性。肢端暖，毛细血管再充盈时间（CRT）2 s。 水样便，每日 5～6 次，每次量约 30 mL，于当地医院查便常 入院前实验室检查：血常规：白细胞11.42×109/L，中性 规曾提示轮状病毒阳性，予“头孢类抗生素”（具体不详）抗 粒细胞 0. 78，淋巴细胞 0.13（下降），血小板 237×109/L，血 感染、补液等治疗 13 d，患儿病情无好转，仍间断排稀水样 红蛋白 102 g/L（下降）。便常规：黄稀水便，轮状病毒阴性， 便，并进行性加重。入院前6 d，患儿出现咳嗽，呈阵发性单 未见白细胞、红细胞。血生化：血钠 126.1～127.8 mmol/L 声咳，痰少，伴有发热 1 次，体温最高 38.0℃，予物理降温可 （下 降），血 钾 2.40～3.29 mmol/L（下 降），血 氯 105.6～ 降至正常，后再无发热，腹泻较前加重，每日 10～20 次，为 113.7 mmol/L（下降），血钙 1.1～1.8 mmol/L（下降），血清总 黄绿色稀便，家长诉偶有“豆腐渣样”便，每次量约 30～ 蛋白 20～24 g/L（下降），白蛋白 8.7～18.0 g/L（下降），球蛋 50 mL，同时出现双下肢及双足水肿，精神略烦躁，尿量减 白 6.0～11.3 g/L（下降），肾功能正常。血气分析：PCO2 - 少，无黏液、脓血便，无黄疸、腹胀等其他不适，于当