2015-7-1 呼吸二科 动脉血采集方法及注意事项1.pdf

动脉血 采集以及注意事项 01 患者的评估 物品准备 02 03 穿刺部位选择 采集方法及技巧 04 05 注意事项 1、 评估患者体温、意识状态、合作程度、吸 氧状况或呼吸机参数设置。讲解动脉采血的目 的、意义以及注意事项，消除紧张恐惧心理取 得患者的配合。 2、观察患者采血部位皮肤情况，有无红、肿、 硬结、感染、皮疹等，触诊动脉搏动是否良好， 选择穿刺部位。 皮肤消毒物一套 无菌手套 动脉采血针 小枕 动脉血气针 针帽 胶塞 穿刺部位 理论上从全身任何动脉采集标本均可。 理想的部位应是表浅易于触及、穿刺方便、体表 侧支循环较多、远离静脉和神经的动脉。桡动脉 较为理想，但痛觉敏感，对循环衰竭患者不易成 功。 股动脉粗大，对循环衰竭的患者及儿童适用。 桡动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉 桡动脉 桡动脉自肱动脉分出，与桡骨平行下降，其下部 位置较浅，表面附以皮肤和筋膜 附近无重要神经与血管，迷走神经分布少，不易 发生神经，血管损伤 以桡骨茎突为基点，向尺侧移动1cm，再向肘的 方向移动0.5cm为桡动脉搏动最明显处 以30? -45? 角进针 首选桡动脉易固定，便于操作，病人容易接受 肱动脉 定位：上臂内侧下1／3，肱二头肌腱内侧搏 动最明显处，肘部皮肤皱褶向上二横指为最 佳穿刺部位 前臂伸直并外展，呈90? 角进针 成功率较桡动脉低 如因腕部外伤，静脉输液，桡动脉搏动弱等 肱动脉是很好的选择 股动脉 管径粗，动脉压力高，血流量大，搏动易触摸 患者取仰卧位，穿刺侧大腿取外展位，呈90? 角进针 易固定，操作复杂，病人不愿意配合 股动脉穿刺位置较深，有出血不易立即发现，容易形 成血肿，解剖位置较深，容易造成感染 与股静脉相聚仅0.5cm,容易误穿静脉 适用于血容量不足，血压偏低，动脉搏动不明显的病 人 下肢静脉血栓者禁用 足背动脉 足背动脉通过足背内外???中点，为胫前动脉的直 接延续 穿刺点为足背动脉搏动最强处，穿刺时针头与皮 肤呈15? -20? 角 4%-12%的正常人先天无法摸到足背动脉，老年人 动脉系统生理性老化，血管走向畸形，足背动脉 搏动微弱，穿刺成功率低 不适用于低血压，休克，末梢循环差的病人 患者的姿势 要求患者手心朝外，向上，外伸；把手腕放置在 枕头或其他物品上，方便固定暴露穿刺点 操作者的姿势 在采血部位同侧，取站位或者半蹲位，视线保 持采血部位区域内 确定穿刺点 确定脉搏搏动最强点 如在患者左侧取血，需站患者手臂内侧 选择没有液体输注的一侧 采血原则，针头的斜面永远朝向病人的心脏 (1) (2) (3) (4) (5) (6) 穿刺动作要轻缓，桡 拔针后指导患者加压 动脉比我们想象的要 止血5-10分钟，凝血 表浅，不要用力过猛， 功能障碍者穿刺后应 以免穿透动脉。 延长按压时间。 （（77）） （8） 若采集标本中混有 采血完毕后迅速将针 气泡，应及时排除， 尖斜面刺入无菌胶塞。 用针帽或者胶塞封 将动脉采血针置于双 口。 手掌心搓动1min。 实验室接受到标本 必须 是无 凝块、无气泡足量的动脉血 送检 在化验单上标明体温，氧浓度立即送检，一般从标本采集 到完成测定时间不超过30分钟 一般动脉血样本体外37℃保存，每10分钟paCO2增加 1mmHg,PH减少0.01 特殊情况不能立即测定时，应放置有冰水容器中，保存时 间不超过2小时，测定时室温下放置数分钟 注意 评估时做到有效沟通，避免二次穿刺造成患者痛苦及纠纷 情绪激动、饮热水、洗澡、运动后，需休息半小时再采血 穿刺前，回抽血气针活塞至1ml,若不回抽血气针活塞大部分情 况下，血液不能将活塞顶置1ml。采血量