2010-2015年卫生部尿有形成分形态学特点(陈志新2016) [兼容模式].pdf

尿有形成分形态学特点 2010-2015卫生部室间质评 福建医科大学附属协和医院检验科 陈志新 室间质量评价 （EQA，external quality assessment） ? EQA：是多家实验 室分析同一标本并 由外部独立机构收 集和反馈实验室上 报的结果以此评价 实验室操作的过程。 ? 通过实验室间的比 对判定实验室的校 准、检测能力以及 监控其持续能力。 内 容 ※ 细胞 ※ 管型 ※ 结晶 ※ 其它 一、细胞 ? 红细胞 ? 白细胞 ? 吞噬细胞 鳞状上皮细胞 ? 上皮细胞 移行上皮细胞（表层、中层、底层） 肾小管上皮细胞(小圆上皮细胞) 1.红细胞 ? 正常人尿中可有RBC，显微镜下0～2个/Hp，浅 黄色双凹圆盘形。 ? 浓缩尿中RBC被皱缩成球形； ? 低渗尿中RBC胀大，可脱血红蛋白，成淡影。 ? 尿中RBC形态与疾病有关，还与尿渗透压、PH 值有关，在碱性尿中RBC可变形，呈现边缘不规 则。 ? 正常红细胞，大小大约 ? 相差显微镜下观察 7um.折光性弱，双凹圆盘， ? 活细胞和未染色标本因细胞各部 浅黄色。 细微结构的折射率和厚度不同， 相位发生变化(振幅差) 小红细胞6um 大红细胞10um 芽胞状 （ 型 ） ? RBC G RBC ? 皱缩红细胞：pH,渗透 ? G1 RBC是肾性血尿的典型表现：细胞大小 压改变，特别是高渗尿。 不等，胞膜破裂，结构改变，形成面包圈、 口形、花环形等，在胞膜内或外附有一个至 多个芽胞状突起, 当Hb丢失后仅见淡环影 。 ? G1细胞5％，被公认是一种特异性和敏感性 均较高的肾性血尿鉴别诊断指标。 鉴别：与草酸钙、脂肪滴、真菌 2.白细胞 ? 尿中细胞主要为中性粒细胞,偶见单核细胞、淋巴 细胞、嗜酸粒细胞。 ? 新鲜尿中,外形完整,圆形直径10um~14um,胞内颗 粒可见,胞核清晰常可分散存在。 ? 低渗及碱性尿中WBC胀大,半数在2h内溶解,在高 渗及酸性尿中常皱缩, 陈旧尿WBC呈明胶状； ? 炎症时，变性死亡WBC，多不整齐,结构模糊,胞 内充满粗大颗粒,核结构不清,粘成团、胞界不清, 称脓细胞. 白细胞 上皮与白细胞，WBC大小约10-14um, ? 脓细胞. ?相差显微镜下观察WBC 3.扁平上皮细胞（鳞状） ? 正常尿中可见少量. ? 细胞形态不规则，大而扁平，胞质宽阔呈多角形， 含有小而明显的圆形或椭圆形的核。 ? 来自于膀胱、尿道或阴道的黏膜表面，妇女尿中 可成片出现，少量无临床意义，伴有大量WBC应 怀疑泌尿生殖系炎症，如膀胱、尿道炎等。肾盂 肾炎时也增多，肾盂、输尿管结石时也可见。 扁平上皮细胞（鳞状） 4.表层移行上皮 ? 又称大圆上皮细胞，扁 平而透明，常呈梨形， 有多种形态，含有一个 圆形或椭圆的核，胞质 多而核小。 ? 来自于膀胱、尿道、输 尿管、前列腺和贮精囊。 ? 正常时少见，在肾盂、 输尿管或膀胱颈部炎症 时可成片脱落于尿中。 表层移行上皮（大圆） ? 胞体约为WBC的2 ～4倍。其体积、 形态可随器官的充 盈和收缩状态而变 化。 ? 健康人尿中偶见， 膀胱炎可大量成片 脱落。 5.中层移行上皮 ? 常呈梨形，纺锤形或带 尾形、椭圆形，又称尾 形上皮细胞。因多来自 于肾盂、故又称为肾盂 上皮细胞。 ? 肾盂、输尿管或膀胱颈 部炎症时可成片脱落。 6.底层移行上皮 ? 形态较圆，与肾小管上皮统称 为小圆上皮细胞。来自肾小管 的立方上皮，比WBC大1.5～ 2倍，圆形胞核较大，核膜厚， 在尿中易变性呈不规则的钝角