2009脑血管解剖学.ppt

脑血管解剖学;上下颠倒； 左右交叉； 大小与运动复杂性或感觉的敏感程度成正比；;运动性语言中枢:额下回后部(44、45，Broca区） 听觉性语言中枢：颞上回后部（22，Wernicke区） 书写中枢：额中回后部（8） 视觉性语言中枢：角回（39）;不同区域的皮质、各层厚薄、纤维疏密度以及细胞成分都不同;;颈内动脉 大脑前动脉 大脑中动脉 脉络丛前动脉 后交通动脉 椎—基底动脉 小脑下后动脉 小脑下前动脉 迷路动脉 脑桥动脉 小脑上动脉 大脑后动脉;;颅内动脉的重要特点： 1 脑动脉的主干及其分支均位于脑的腹侧面，然后再回绕到脑的背侧面。 2 脑动脉可分为皮质支和中央支（回旋支和旁中央支）两类分支。皮质支与中央支之间吻合甚少，但皮质支与皮质支之间、中央支与中央支之间却存在有较多吻合；前者吻合丰富，后者吻合较差。 3 脑动脉为肌型动脉，管壁薄，血管周围没有支持组织。 4 脑动脉内膜厚，有发达的内弹力膜，中膜和外膜较薄，仅含少量弹力纤维，没有外弹力膜，所以，脑动脉几乎无动脉搏动。 5 脑实质内、外动脉均有神经纤维分布，脑实质内动脉的神经纤维起源于中枢神经，脑实质外动脉则起源于周围神经。;;;;;;; 脑动脉系统经过长期进化，形成了非常有效的血液供应和保障机制；由于一些人脑血管先天变异或发育不全，侧支循环有效开放程度各不相同，故同一侧动脉闭塞后所致临床表现复杂多样；临床上症状体征可确定梗死灶部位，却难确定闭塞动脉部位。 脑出血、脑动脉闭塞以及脑内转移瘤的位置都与Willis环的变异有关，它们多发生于动脉较粗大的一侧，这是由于动脉血流量多，发生病理改变更常见，栓子进入动脉的机会较细小侧更多的原因。;;脑动脉可分为颈内动脉系统和椎--基底动脉系统。 1 两个系统的供血范围有两种简单分法，一种是以小脑幕为界，幕上基本由颈内动脉供血，幕下则由椎动脉供血；另一种是以顶枕沟为界，脑的前3/5（大脑的前部和部分间脑）由颈内动脉系供血，脑的后2/5（大脑后部和部分间脑、脑干、小脑）则由椎—基底动脉系供血。 2 由于皮质支之间存在广泛吻合，侧支循环较易建立，动脉阻塞后，脑软化的范围比供应区的范围要小，脑血管供应区与实际产生脑梗死的区域之间并没有绝对的平行关系。 3 一般将颈内动脉及其分支称为前循环，供应颅脑前部；椎—基底动脉及其分支称为后循环，供应颅脑后部。Willis环经前交通动脉连接两侧前循环，经后交通动脉连接前、后循环。 4 后交通动脉可作为颈内动脉系与椎动脉系之间压力平衡通道，但两者间的血液在正常情况下多不相混，只有当其中之一的压力明显降低时，才分流至他系。这就是通常颈内动脉造影时，椎动脉系分支多不显影，椎动脉造影时，颈内动脉系分支多不显影的原因。;;锁骨下动脉盗血综合征： 主动脉及其分支与颈内动脉保持一定的压力梯度，只有保持这种压力差，动脉血就可源源不断通过椎动脉和颈内动脉供应脑组织。但某一重要部位如锁骨下动脉近段或头臂动脉如发生闭塞，可使正常的压力梯度颠倒过来，引起血液由头部向心脏、上肢方向逆流，从而把脑的血液转而供应上肢，临床称锁骨下动脉盗血综合征。;颈内动脉分为颅外段和颅内段。 1 颅外段又称颈段，颅内段又分为五段即岩骨段C5、海绵窦段C4、膝段C3、床突上段C2和终段C1。也有人分为七段，即颈段、岩骨段、神经节段、海绵窦段、膝段、液段（位于蛛网膜下腔脑脊液内，床突上段）和终段。 2 颈段全长无任何分支，起始处膨大为颈动脉窦；岩骨段全程行于骨管内；海绵窦段行于海绵窦内，与穿行窦内的脑神经关系密切；膝段呈C型弯曲；床突上段位于蝶鞍上方，行于蛛网膜下腔内；终段特点是几乎所有颈内动脉系的分支均从此段发出。 3 海绵窦段、膝段和床突上段全称颈内动脉虹吸部，年龄愈大，血管曲度也愈大。;颈内动脉综合征 Internal carotid artery syndrome;颈内动脉综合征 Internal carotid artery syndrome;;;;颈内动脉;脉络膜前动脉;眶动脉;眶额动脉;左颈内动脉;颈动脉造影;颈内动脉造影;颈内动脉造影;椎动脉造影;大脑前动脉;大脑前动脉;大脑前、中、后动脉供应区交界处毛细血管吻合网往往呈带状分布，有人称为分水岭、边缘带或低压带。动脉分支闭塞后可通过分水岭处血管吻合网从其它动脉获得血液，临床可无明显症状出现，但当血流灌注压过低或血流量减少时，分水岭区域脑部易发生缺血性损伤，导致分水岭梗死。;大脑前动脉;大脑前动脉;;;大脑前动脉综合征 Anterior cerebral artery syndrome