阴道感染.PDFVIP

75 2.一经临床诊断细菌性眼内炎，应立即给予经验性抗菌治疗。 3.首选广谱强效抗菌药物治疗，并应联合用药。 4.主要给药途径为结膜下注射及玻璃体腔注射给药。玻璃体腔内注射抗菌药物是治疗细菌性眼 内炎的有效方式，严重感染需采用合并静脉给药。如感染不能控制，应立即施行玻璃体切除联合玻 璃体腔内给药。 5.应用糖皮质激素有助于减轻炎症反应，但应在局部或全身应用抗菌药治疗有效的前提下应用。 【病原治疗】 药物的选用参见表 4-29。 表 4-29 细菌性眼内炎的抗菌治疗 眼内炎分类 常见病原菌 宜选药物 可选药物 白内障术后 凝固酶阴性葡萄球菌 糖肽类 阿米卡星、头孢唑啉、利奈唑胺 青光眼滤过术后 草绿色链球菌、肺炎链球 菌、流感嗜血杆菌 头孢曲松、苯唑西林 头孢唑啉、左氧氟沙星 阿米卡星（联合） 外伤后 蜡样芽胞杆菌 糖肽类＋阿米卡星 左氧氟沙星 内源性 金黄色葡萄球菌、链球菌、 革兰阴性杆菌 糖肽类＋头孢他啶或头孢吡肟 环丙沙星±阿米卡星 阴道感染 阴道感染分为细菌性阴道病、外阴阴道念珠菌（假丝酵母菌）病和滴虫阴道炎。细菌性阴道病 的最常见病原体为阴道加德纳菌、各种厌氧菌和动弯杆菌属。外阴阴道念珠菌病的病原体主要为白 色念珠菌。滴虫阴道炎的病原体为毛滴虫，可同时合并细菌或念珠菌感染。 【治疗原则】 1.取阴道分泌物作病原体检查，通常涂片检查即可诊断，必要时再做培养。获病原后做药敏试 验，根据不同病原体选择抗菌药物。如为两种或以上病原体同时感染，如外阴阴道念珠菌病和滴虫 阴道炎，可同时使用针对不同病原体的两种抗感染药物。 2.应注意去除病因，如停用广谱抗菌药物（假丝酵母菌）、控制糖尿病等。 3.治疗期间避免性生活。 4.巩固疗效，预防复发，必要时于月经后重复检查、治疗。 5.妊娠期应选择阴道局部用药，妊娠初 3个月，禁用可能对胎儿有影响的药物。 6.单纯性外阴阴道念珠菌病患者应选择局部或口服抗真菌药物。严重患者应加大剂量或延长疗 程；多次复发性患者应先强化治疗，再巩固半年。 7.可选用乳酸杆菌等制剂治疗菌群失调。 【病原治疗】 见表 4-30。 76 表 4-30 阴道感染的病原治疗 病原 宜选药物 用药途径 备注 厌氧菌或阴道加德纳菌 甲硝唑 替硝唑或 克林霉素 全身和/或局部 全身 全身或局部 念珠菌 制霉菌素 咪康唑 克霉唑 氟康唑 局部 局部 局部 全身 14 天疗程 滴虫 甲硝唑 替硝唑 全身和/或局部 全身 宜单次口服大剂量（2g） 宜单次口服大剂量（2g） 宫颈炎 粘脓性宫颈炎最常见的病原是淋病奈瑟菌和沙眼衣原体，均为性传播疾病；也可由葡萄球菌属、 链球菌属和肠球菌属引起。 【治疗原则】 1.宫颈管分泌物做淋病奈瑟菌培养或核酸检测为阳性时，可诊断为淋菌性宫颈炎予以相应抗菌 治疗；如衣原体抗原检测或核酸检测阳性，可诊断为沙眼衣原体感染予以相应抗菌治疗。 2.治疗期间避免性生活，并同时治疗性伴侣。 3.抗菌药物的剂量和疗程必须足够。 4.约半数淋菌性宫颈炎合并沙眼衣原体感染，应同时针对两种病原体用药。 【病原治疗】 见表 4-31。 表 4-31 宫颈炎的病原治疗 * 疾病 病原体 宜选药物 可选药物 淋球菌性宫颈炎 淋病奈瑟菌 第三代头孢菌素 大观霉素 非淋球菌性宫颈炎 沙眼衣原体多见 多西环素，阿奇霉素 红霉素 * 葡萄球菌属、链球菌属和肠球菌属等感染所致宫颈炎的病原治疗参阅“盆腔炎性疾病”。 盆腔炎 盆腔内感染常见的病原体有淋病奈瑟菌、肠杆菌科细菌、链球菌属和脆弱拟杆菌、消化链球菌、 产气荚膜杆菌等厌氧菌，以及沙眼衣原体、解脲脲原体和病毒等。 【治疗原则】 1.采取血、尿、宫颈管分泌物和盆腔脓液等标本做病原学检测。 77 2.发热等感染症状明显者，应全身应用抗菌药物。 3.盆腔炎病原大多为需氧菌、厌氧菌、沙眼衣原体及支原体等某些病原体的混合感染，建议治 疗时应尽量覆盖上述病原微生物。获知病原菌检查结果后，结合治疗反应调整用药。 4.抗菌药物剂量应足够，疗程宜 14 天，以免病情反复发作或转成慢性。症状严重者初始治疗时 宜静脉给药，病情好转后可改为口服。 【抗感染治疗】 1.宜选药物：通常选用二代或三代头孢菌素类＋甲硝唑/替硝唑＋多西环素/阿奇霉素，或青霉 素类＋甲硝唑/替硝唑＋多西环素/阿奇霉素，或氧氟沙星/左氧氟沙星＋甲硝唑/替硝唑。 2.如有病原学证据，应当参考药敏结果及治疗反应适当调整药物。 性传播疾病 常见的性传播疾病包括梅毒、淋病、非淋菌性尿道炎（或宫颈炎）及生殖器疱疹等。 【治疗原则】 1.明确诊断后应参照卫生部 2000 年颁布的《性病诊疗规范和性病治疗推荐方案》尽早开始规范 治疗。 2.治疗期间禁止性生活。 3.同时检查和治疗性伴侣。 【病原治疗】 见表 4-32。 表 4-32 性传播疾病的病原治