阳光财产保险股份有限公司团体住院安心医疗保险条款（.PDFVIP

1/共 11 页 阳光财产保险股份有限公司 团体住院安心医疗保险条款（2010 版） 总则 第一条 本保险合同由保险单或其他保险凭证及所附条款、投保单及被保险人名册等与本保险合 同有关的投保文件、合法有效的声明、批注、附贴批单、其他书面协议构成。 第二条 凡年龄在 16 周岁（含）至 65 周岁（含）之间，身体健康、能正常工作或正常生活的在 职人员可作为本保险合同的被保险人，年龄在 180 天（含）至 65 周岁（含）的在职人员家 庭成员（包括其未成年子女、配偶、父母）可作为本保险合同的连带被保险人（以下统称被 保险人）。投保人必须为其 75％以上的在职人员投保，且符合投保条件的人数不低于 5 人， 并须征得被保险人同意。 第三条 机关、企事业单位等团体可作为投保人，为其身体健康的团体成员投保。 第四条 本保险的受益人为被保险人本人，被保险人或投保人可指定或变更受益人，投保人指定 或变更受益人时需经被保险人同意。 保险责任 第五条 本保险的保险责任分为基本部分和可选部分。基本部分包括普通住院津贴保险金一项责 任，可选部分包括癌症住院津贴保险金、器官移植保险金、手术医疗保险金三项责任。可选 部分是在投保人已选择基本部分的前提下可以选择投保的部分，若可选部分未在保险单上载 明或批注，可选部分不产生任何效力。选择可选部分时，可在可选部分的三项责任中任选一 项或多项。 首次投保本保险或非连续投保本保险时，被保险人因疾病住院治疗的，观察期为 30 天， 续保或因意外伤害住院治疗的无观察期。对观察期内因疾病住院治疗，保险人不负给付保 险金责任。 在保险期间内观察期以外，被保险人因保险事故须到医院进行合理且必需的住院治疗， 若至保险合同终止日治疗仍未结束的，保险人在该项责任保险金额范围内继续承担给付保险 金责任，并最长延续至保险合同终止日起第 30 天，且该次住院累计不超过 90 天。 一、基本部分 普通住院津贴保险金给付 保险责任有效期内被保险人每次住院的普通住院津贴保险金最高给付天数为 90 天，且 对同一被保险人普通住院津贴保险金累计最高给付天数为 180 天。 被保险人因疾病经医院诊断必须住院治疗，保险人从被保险人每次住院的第四天开始按 住院天数给付普通住院津贴保险金，即：每次疾病住院的普通住院津贴保险金给付天数=实 2/共 11 页 际住院天数-3 天。 被保险人因意外伤害经医院诊断必须住院治疗，保险人从被保险人每次住院的第四天开 始给付普通住院津贴保险金，即：每次意外伤害住院的普通住院津贴保险金给付天数=实际 住院天数-3 天。 二、可选部分 （一）癌症住院津贴保险金给付 被保险人因初次患本保险合同所指的癌症，经医院诊断必须住院治疗，保险人按被保险 人实际住院天数给付癌症住院津贴保险金。 保险责任有效期内被保险人每次因癌症住院的癌症住院津贴保险金最高给付天数为 90 天，且对同一被保险人因癌症住院的癌症住院津贴保险金累计最高给付天数为 180 天。 （二）器官移植保险金给付 被保险人经医院诊断明确且施行本保险合同所指的器官移植手术者，保险人按其实际支 出的合理且必要的器官移植费用给付器官移植保险金。 保险责任有效期内器官移植保险金累计给付以保单载明的器官移植保险金额为限。 （三）手术医疗保险金给付 被保险人经医院诊断明确且施行非器官移植手术、非表 1《择期手术表》所列择期手术 者，保险人按其实际支出的合理且必要的手术费用给付手术医疗保险金。 保险责任有效期内手术医疗保险金累计给付以保单载明的手术医疗保险金额为限，同一 手术的器官移植保险金和手术医疗保险金的给付以较高者为准，不重复给付。 本保险合同的器官移植保险金、手术医疗保险金保险责任遵循医疗费用补偿原则。保险 人给付的器官移植保险金、手术医疗保险金与被保险人从其所参加的社会医疗保险（指城镇 职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗保险、公务员医疗补助、城 乡医疗救助等非商业性质保险，下同）、其它保险计划或从第三责任方、社会福利机构、按 政府规定补偿等其他任何途径取得医疗费用补偿总额，以被保险人实际支出的医疗费用金额 为限。 在保险期间内观察期以外，被保险人进行表 1《择期手术表》所列择期手术，上述各项 责任保险人均分别按每日普通住院津贴保险金、每日癌症住院津贴保险金、器官移植保险金、 手术医疗保险金进行减半给付。 责任免除 第六条 在本保险合同保险责任有效期内，发生下列情形之一的，保险人不承担保险金给付责 任： 一、投保人故意导致被保险人伤害、患病； 二、被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施、自杀（但被保险人自杀时为 无民事行为能力人的除外）或故意自伤；被保险人