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CNS疾病影像集萃(5) 莱芜市莱城区人民医院影像科 吕冀 资料来源于医影在线 脑结核 男性，39岁。2月余前出现干咳，同时出现头痛，呈持续性，为整个头部针刺样痛，无恶心、呕吐、抽搐、偏瘫等症状。头痛呈进行性加重，6天前开始自觉发热（未测量体温），多于晚间出现。今天中午突然出现神志不清、乱语、定向力消失，伴小便失禁而入院。 专科检查：神志不清，谵妄乱语，四肢肌张力正常，肌力未能检查，脑膜刺激征（+）。  脑结核 脑结核 脑结核 mri所见：双侧大脑半球、小脑、脑干见多发性异常信号，t1wi略低或等信号、t2wi略高或等信号，静脉注射gd-dtpa见多发性小结节，部分结节周围见脑水肿。双侧侧脑室、第3脑室稍扩张，第4脑室未见扩张。中线结构未见移位。 mri诊断：考虑双侧大脑半球、小脑、脑干播散型脑结核可能性大。 患者入院后脑脊液检查：淡黄色，透明，无凝块，潘氏试验（++），红细胞（±），白细胞5x10^6/l，葡萄糖3.26mmol/l(2.8-4.2)，蛋白963mg/l(125-400)，氯化物109mmol/l(120-130)。 患者入院后拍摄胸片提示“肺结核” 。 临床诊断：肺结核合并脑结核。 左小脑海绵状血管瘤 女性，45岁。头痛1周。 左小脑海绵状血管瘤 左小脑海绵状血管瘤 左小脑海绵状血管瘤 手术所见：肿物内有多个陈旧性包裹性血肿，内为黑褐色粘稠陈旧血，囊壁内内壁紫红色肿物组织，大小约2x2x2cm，其间混杂有少量小血管，周边可见多条粗大引流静脉。 病理：（左小脑）肿物：镜下见主要为新鲜及陈旧性的血块组织，其间见较多壁厚薄不一、管腔大小不等的血管，较符合血管瘤改变。 鞍结节脑膜瘤 男性，59岁，头痛不适，近来视力障碍！ 鞍结节脑膜瘤 鞍结节脑膜瘤 病灶呈略长t1wi、略短t2wi，信号较均匀，边缘光滑规则，周围轻度水肿，病灶宽基底附着在前颅窝底部，局部脑白质内陷，可见脑脊液环绕（证明为脑外病变）。增强明显较均匀强化（其内示少许斑片状更高强化），可见典型的脑膜尾征。应该是比较典型脑膜瘤 。 脑脓肿 男性，72岁。左侧肢体乏力10天，出现意识欠清2天。 体检：双侧瞳孔等圆等大，直径1.5mm，对光反射迟钝，意思模糊，嗜睡状。左侧肢体肌力ⅰ级，感觉重度减退。 脑脓肿 右颞叶星形细胞瘤（Ⅰ级） 性别：m 年龄：27 病历摘要：反复发作手足抽搐伴不省人事4年 。 右颞叶星形细胞瘤（Ⅰ级） 右颞叶星形细胞瘤Ⅰ级 患者年纪较轻，较长时间癫痫发作，结合影像表现（增强后无明显强化），考虑右侧颞叶1级星形细胞瘤可能性大 。 手术所见：右颞叶较肿胀，颞极可见肿物，边缘欠清，质脆，呈鱼肉状，前缘内侧紧靠大脑中动脉。后侧至颞极5cm，予肿物切除术。 病理所见：送检脑组织中见少量星形胶质细胞弥漫性增生，结合临床考虑 星形细胞瘤Ⅰ级。 免疫组化：vimentin（＋＋＋），syn（＋＋），s－100（＋＋），nse（＋），ck（－），gfap（－）。  脑膜瘤 性别：女，年龄：52 病历摘要：突发晕厥。抽搐2小时，失语1小时 。 脑膜瘤 mri表现：宽基底附着于脑表面，平扫t1wi呈略低信号，t2wi呈略高信号，增强后明显强化，可见脑膜尾征，肿瘤边缘伴囊变不强化，完全符合脑膜瘤表现。脑膜瘤囊变可发生在肿瘤边缘和瘤体内，也可均呈囊性，变化比较多，生长方式及影像表现各异。 手术所见：右顶肿物，基底位于脑膜，大小5.5x3.8x3.5cm，边缘清，光滑，相应脑组织中度水肿，供血血管位于脑膜及大脑中动脉分支。 病理诊断：符合上皮型脑膜瘤。 免疫组化：vimentin（＋＋＋），nse（＋＋），gfap（＋），ema（＋），syn（－），s－100（－）。  丘脑出血 性别：m 年龄：29 病历摘要：头痛。双眼视力下降 。 丘脑出血——7天后复查 丘脑出血——1月后 胃癌脑转移 男性，58岁，半月前开始言语不清，记忆力丧失，答非所问，问其家庭及自身情况回答不清楚。查体：bp95/100mmhg，贫血貌，心、肺、腹未见异常。7年前行胃癌切除术。 胃癌脑转移 胃癌脑转移 胃癌脑转移 胃癌脑转移 胃癌脑转移 临床病史讨论：（半月前开始言语不清，记忆力丧失，答非所问，问其家庭及自身情况回答不清楚）；病史非常有特点，肿瘤位于颞叶略靠后方皮质区，即颞上回后部，此区为听觉性语言中枢，又称听话中枢，此区靠近听觉区。其主要功能是对语言的理解，该区损伤，患者虽能听到声音，但不能理解别人和自己讲话的意思，即答非所问，称为感觉性失语。本病例不但影像表现典型，而且临床表现也非常典型！ AVM 女,56岁,右侧肢体麻木一月 。 颅内动脉瘤 患者女，13岁，头痛入院 。 脑裂畸形并灰质异位 男,54岁,近日头疼 。 耳源性