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晚期癌症患者照顾者的现状和面临的主要问题及应对措施分析 　　摘要：目的 分析晚期癌症患者主要照顾者面临的主要问题及其影响因素，验证家庭照护干预方案的实施效果。方法 选择我院各科室晚期癌症患者、照顾者，统计照顾者负担量表得分，分析影响照顾者照顾负担的相关因素。从中抽取40例患者及其照顾者，用数字表法随机分为20例的干预组和20例的对照组，对比两组干预前、干预后1个月、3个月照顾者的知识技能、照顾负担情况。结果 152例晚期癌症患者照顾者的时间依赖性负担、身体性负担、发展受限负担得分较高；照顾者平均每日照顾时间是照顾负担的重要影响因素；照顾者对疾病知识和照护技能的认知评分越高，照顾者负担越轻。干预后1个月和干预后3个月，干预组知识技能得分明显高于对照组（均P0.05）。结论 晚期癌症患者的照顾者存在不同程度的负担，晚期癌症患者照顾者家庭照护方案的实施对减轻照顾负担起到了一定作用，但短期效果并不明显，中长期效果还需要进一步验证。 　　关键词：癌症；患者；照顾者；负担；干预 　　晚期癌症患者普遍年龄较大、多数伴有多种疾病，在临床治疗和护理干预上均存在较大的困难，晚期癌症患者的主要照顾者，一方面要承担照顾患者的责任、还是患者的主要精神支柱，更要面临随时失去亲人的痛苦[1-3]。上述因素会对照顾者的身心健康产生不良影响，导致对患者的照顾质量下降[4]。因此，采取有效的干预措施改善照顾者的照护行为、降低照顾负担，以及提高患者及照顾者的生活质量至关重要。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选择2013年1月～6月上海市浦东新区人民医院肿瘤科、普外科、内科等科室晚期癌症患者、照顾者，从中随机抽取符合入选标准的156例患者和对应的156例照顾者作为此次的研究对象，入选标准：①主要照顾者是指与癌症患者同住，用最多时间照顾患者且没有报酬的主要照顾者；②年龄18周岁；③属于患者的家庭成员，一般指父母、子女、配偶或兄弟姐妹等、承担患者的主要照顾任务；④如同时有几名主要照顾者则由患者指定1例照顾者作为调查对象；⑤小学及以上文化程度；⑥患者临床病理确诊为恶性肿瘤，已有远处转移的IV期癌症，接受过手术治疗的患者。排除标准：①有雇佣关系；②既往和目前患者精神疾病，有认知障碍；③有酒精和药物依赖史；④照顾患者时间少于1个月；⑤照顾者文化程度小学以下。根据入院时间为其纳入顺序，并依据数字表法将患者的照顾者随机分为干预组和对照组，每组各20例，两组照顾者基本资料无明显差异（P0.05），具有良好的可比性。本组研究已通过本院医学伦理委员会的批准，所有患者及其照顾者对本次研究内容、目的、接受调查所需的时间均知情同意，自愿参加本研究，并告知可在任何时候退出本研究，主动签署了知情同意书。本组研究对所有调查对象的个人资料予以必威体育官网网址，确保了患者及其照顾者的隐私权。 　　1.2方法 资料收集与调查：向符合入选条件的主要照顾者发放基本情况和照顾者综合技能以及照顾者负担量表（CBI）。如果照顾者年龄较大、文化程度低以及视力较差，则由研究人员阅读问卷并给予详细解释。问卷答完后当场回收，研究者仔细检查，如有遗漏及时填上。 　　制定干预方案：构建晚期癌症患者照顾者家庭照护方案，成立干预方案制定小组拟定草案，经专家咨询和现场论证最终修改定稿。方案包括三个阶段，第一阶段为患者住院期间，由责任护士对照顾者进行干预；第二阶段为患者出院后与社区对接，我院责任护士与社区卫生服务中心全科医生、护士的对接，出院或转入社区卫生中心时与全科医生、护士做好交接，并教会他们如何指导照顾者；第三阶段为家庭照护，由我院责任护士以及社区医生、护士对照顾者和患者进行干预。 　　实施干预方案：根据第二阶段制定的晚期癌症患者照顾者家庭照护干预方案，对干预组研究对象实施家庭照护干预方案，对对照组研究对象进行常规健康教育和护理指导。干预后1个月、3个月时，填写照顾者负担量表（CBI）、照顾者综合技能问卷。 　　1.3评价指标 统计156例照顾者的负担量表得分，分析影响照顾者照顾负担的相关因素。对比两组干预前、干预后1个月、3个月照顾者的知识技能、照顾负担情况。 　　照顾者综合技能问卷：该问卷包括生活照顾、放化疗副反应的观察和照护、症状护理、心理护理、照护技能五个维度。按照Likert 5级评分，每项最低 0分、最高4分。总分范围0～164分，得分越高，照顾者对患者照顾的综合能力越高，反之越低。 　　照顾者负担量表（CBI）：包括身体性负担、情感性负担、社交性负担、时间依赖性负担、发展受限负担5个维度，也按照Likert 5级评分进行，分值越高表示负担越重。 　　1.4统计学处理 表中数据采用SPSS 17.0统计学软件进行分析，用χ2检验计数资料；用x±s表示计量资料，组间比较采用t检验；影响照顾