应用品管圈提高住院精神分裂症患者健康教育知晓率的探索.docVIP

应用品管圈提高住院精神分裂症患者健康教育知晓率的探索 　　摘要：为了提高住院精神分裂症患者的健康教育知晓率，通过品管圈活动，调动护士的主动服务意识，加强护士培训，规范实施健康教育标准化、规范化。改善后护士健康教育知晓率、患者满意度显著提高，同时护士的综合素质得到进一步提高。 　　关键词：知晓率；健康教育；精神分裂症 　　精神分裂症是一种常见的、病因尚未完全阐明的重性精神病，一般无意识和智能障碍，病程多迁延，患者在发病期自知力均受到不同程度的损害，往往否认自己有病，不愿意住院治疗，约占精神科住院患者的一半以上，最终结局约一半左右患者出现精神残疾，给社会以及患者和家属带来严重的负担[1]。文献报告，精神分裂症患者的自我保健意识和治疗依从性差是一个普遍现象，占29%～89%，平均为50%左右[2]。因此帮助精神分裂症患者了解掌握相应的疾病知识，增强治疗疾病的信心，是整体护理的一项重要工作。品管圈（Quality Control Circle，QCC）活动是以全员参与的方式，持续不断的对现场进行改善与管理，提高护理质量的管理方法，从尊重人性出发，通过轻松愉快地管理方式，使员工自动自发的参与管理活动，在工作中获得满足感与成就感[3]。在临床护理工作中开展QCC活动，发动全体护士参与，使每位护士在质量控制中即是参与者，又是管理者，不断发挥护士的积极性和主观能动性。我科从2014年7月起，将QCC的工作方法应用于精神分裂症的健康教育工作中，以提高住院精神分裂症患者健康教育效果，提高治疗的依从性，同时提高住院患者满意度，收到了满意的效果，现总结如下。 　　1 资料与方法 　　1.1成立品管圈小组 在全科进行QCC理论培训，让科室护理人员了解QCC工作方法及作用，于2014年7月22日由科室护士自发成立品管圈小组，圈员合计12名。经过召开圈会，投票将圈名定位彩虹之家，寓意为：追求一种积极、健康的生活观是我们的目标，用我们的爱心、热情使患者的生活犹如雨后彩虹般斑斓，充满色彩。 　　1.2主题选定 提前通知每位圈员，要求从大家的关注点出发，提出需要改进的问题。召开圈会时，提案量有5件。组织全体圈员在上级政策、重要性、迫切性、圈能力4个维度上进行主题评价，最终选定提高住院精神分裂症患者健康教育合格率作为本期的活动主题。 　　1.3计划拟定 明确分工，责任到人，活动周期定为2014年7月～12月共为24w，制定具体活动的时间甘特图，活动过程中主要运用头脑风暴、柏拉图、雷达图、关联图等品管工具。 　　1.4 现况把握 利用自制健康教育知识知晓率查检表，从对责任护士的知晓、服药知识、出院后的注意事项、各项检查注意事项四个大项进行随机现场调查，调查对象诊断均为精神分裂症，符合《精神与行为障碍分类》（ICD-10）精神分裂症的诊断标准，女性，住院时间≥1w，收集2014年7月在院病例共61例，调查表得分在80分以上算知晓。将资料进行整理后，健康教育知晓率现况值为52.46%。 　　1.5要因分析 了解现状后，运用特性要因图对健康教育不合格的原因进行分析。分析过程中遵循脑力激荡原则，将12名圈员作为调查对象，分别从人、环境、方法方面进行全面剖析，查找可能的原因，独立完成要因问卷表，问卷有效回收率为100%。分析导致患者健康教育知晓率低的主要原因有：①护士的主动教育意识不强。低年资的护士较多，对于精神分裂症患者健康教育需求不重视，甚至有护士认为在精神分裂症患者中进行健康教育是多余的工作，意识不足；②护士的知识不全面。部分护士在学校未进行系统的精神科知识的学习，医院组织的健康教育知识培训量少；③健康宣传形式单一。以口头讲解为主，且未对讲解的内容进行持续的后续检查；病区内的健康教育宣传内栏较少；④管理者督促检查不力。检查以每月一次为主，次数较少，不能及时发现问题，也未能起到督导鞭策护士的作用。 　　1.6对策拟定与实施 小组成员针对要因，再次开会讨论分析，列举对策，就每一对策从可行性、经济性、圈能力等项目进行对策选定，根据80/20原则，共选出3个对策群组：①加强护士的培训：针对护士自身知识不足，导致在健康知识讲解方面应对无效的现象，制订分层次、有针对性的培训方案。组织召开一次全科护士精神科健康教育的重要性培训；每周选取1项重点知识全科护士培训；对于年资在3年内的护士每2w进行一次精神科知识培训，随后在晨会中进行提问；②使用辅助工具：通过翻阅书籍、查找资料，编制科室健康教育知识口袋本，由3名护士负责此项工作，并在2w内完成。以方便护士随时对患者进行知识讲解和护士随时学习。选取健康教育视频资料，播放视频资料1次/w；③优化宣教模式：组织1次/w患者集体健康知识竞赛，对于发言积极和知识掌握好的患者给予小礼品进行奖励，以调动患者的积极性。在知识竞