2015-5-11阿尔茨海默病.pptVIP

预后 病程通常8-10年 个体差异大，某些可存活20年之久 多死于并发症：营养不良、继发感染、深静脉血栓等。 意识障碍 意识：指大脑的觉醒程度，是中枢神经系统对自身和周围环境的感知和理解的功能，以及对内外环境刺激作出有意义应答反应的能力，机体通过语言、自身运动和行为等表达出来。 意识分为两部分 意识内容：包括定向力、自知力、感知觉、注意力、记忆力、思维、情感、行为等，使人体与外界保持完整的联系。大脑皮质的功能。 意识“开关”系统：是各种传入神经激活大脑皮质，是皮质维持一定水平的兴奋性，机体处于觉醒状态。脑干上行网状激活系统的功能。 意识水平改变（觉醒程度） 嗜睡：是病理性思睡，表现为睡眠状态过度延长，呼唤或轻推可唤醒，能正常交谈或执行指令，停止刺激后继续入睡。 昏睡：一般的外界刺激不能使其觉醒，给予较强的刺激可有短暂的意识清醒，醒后可简短回答提问，当刺激减弱后很快进入睡眠状态。 意识水平改变（觉醒程度） 昏迷：意识完全丧失，无自发睁眼，缺乏觉醒-睡眠周期，任何刺激均不能唤醒。 浅昏迷：睁眼反射消失或偶见半闭合状态，无自发言语及有目的的活动，疼痛刺激时有回避动作和痛苦表情，脑干反射（瞳孔对光反射、角膜反射、咳嗽反射、吞咽反射）基本保留。 意识水平改变（觉醒程度） 中度昏迷：对外界刺激无反应，强烈疼痛有防御反射，角膜反射减弱或消失，呼吸节律紊乱。 深昏迷：对任何刺激均无反应，全身肌肉松弛，眼球固定，瞳孔散大，脑干反射消失，生命体征发生明显变化，呼吸不规则。 意识内容改变 意识模糊：注意力减退，定向障碍，感情淡漠，言语不连贯，对光、声、疼痛等刺激表现为有目的的简单动作反应。常见于脑震荡、心理创伤等。 谵妄状态：认知、反应能力下降，注意涣散，定向障碍，常用错觉及幻觉，在恐怖性错觉及幻觉影响下表现紧张、恐惧、兴奋不安、大喊大叫甚至攻击行为。急性多见于高热、中毒，慢性多见于慢性酒精中毒。 意识范围改变 朦胧状态：意识范围缩小，意识清晰度降低，对狭窄范围内的各种刺激能够感知，并做出相应反应，常有定向障碍，可有片段的错觉、幻觉或妄想。多突发突止，持续数分钟至数小时，发作后多陷入深度睡眠，意识恢复后对病中体验仅能片段回忆或全部遗忘。多见于癔症。 意识范围改变 漫游性自动症：是朦胧状态的特殊形式，不具有幻觉、妄想、情绪改变为特点。在意识障碍期间表现为无目的的、与所处环境不相适应的、甚至无意义的动作。如在睡眠中发生称为梦游症，觉醒状态下称为神游症。多见于癫痫、癔症，也见于急性应激障碍或颅脑损伤并发的精神障碍。 特殊类型的意识障碍 最低意识状态：意识内容受到严重损害，意识清晰度明显降低，但其行为表现存在微弱而肯定的对自身和环境刺激的认知，有自发睁眼和觉醒-睡眠周期。有意识的行为活动是间断而不连续的。 特殊类型的意识障碍 去大脑皮质状态：表现为双眼凝视或无目的的活动，无任何自发言语，呼之不应，貌似清醒，实无意识，存在觉醒-睡眠周期，但时间紊乱，缺乏随意运动。四肢腱反射亢进，病理反射阳性，大小便失禁，腺体分泌亢进，患者表现为特殊的身体姿势，双前臂屈曲和内收，双下肢伸直，足趾屈。 特殊类型的意识障碍 植物状态：对自身和外界的认知功能完全丧失，呼之不应，不能与外界交流，有自发性和反射性睁眼，偶有视觉追踪，可有自发无意义哭笑，对疼痛刺激有回避动作，存在吮吸、咀嚼和吞咽等原始反射，大小便失禁，存在觉醒-睡眠周期。 阿尔茨海默病(AD) 王建华 痴呆的定义 痴呆是一种由大脑病变引起的获得性、持续性智能损害的综合征，临床特征为记忆、理解、判断、推理、计算和抽象思维多种认知功能减退。 可伴有幻觉、妄想、行为紊乱和人格改变。 严重影响工作、生活和社交能力，意识一般无异常。广义的痴呆指18岁以后出现的智力减退，40岁以前发病少见，60岁以后发病率上升。 痴呆的分型 皮质性—阿尔茨海默病、 特征 匹克病（pick病，脑叶硬化症） 皮质下 特征 多发性缺血——梗塞性痴呆 发作特征 无明显缺血发作 运动—锥体外系—— 障碍 综合征痴呆 无运动障碍（见下页） 痴呆 慢性进行性舞蹈病、帕金森病、肝豆状核变性、进行性核上性麻痹、脊髓小脑变性 痴呆的分型 无运动障碍 明显情感障碍——抑郁性痴呆综合征 无明显情感障碍 脑积水——脑积水痴呆 无脑 慢性意识 积水 错乱状态 代谢性痴呆、 中毒性痴呆、 外伤、 新生物、 脱髓鞘疾病、 其他 痴呆的易患因素 遗传因素 环境因素 营养不均衡 头外伤 Down综合征家族史 吸烟、过量饮酒 低教育程度？ 呆症的十大警号 一、 记忆力日渐衰退，影响日常起居活动 二、 处理熟悉的事情出现困难 三、 对时间、地点及人物日渐感到混淆