脊柱原发性肿瘤的影像诊断.pptVIP

脊索瘤 T1W T2W +C 脊索瘤 50岁女性，不均匀强化肿块，伴C5、6椎体侵犯；T2W示C6椎体高信号及硬膜外肿块，呈蘑菇状改变 脊索瘤-鉴别诊断 颅底软骨肉瘤：脊索瘤强化不明显，后者多数呈中重度强化 鼻咽癌：向上侵犯颅底可形成软组织肿块和溶骨性破坏，易与脊索瘤相混淆，脊索瘤 T2WI呈明显长T2信号，增强扫描多为非均匀性强化，动态增强扫描为缓慢持续强化，而鼻咽癌动态增强扫描呈快速强化、快速消退，不同于脊索瘤 脊柱原发性骨肿瘤-孤立性浆细胞瘤 分类：多发性骨髓瘤，髓外浆细胞，孤立性浆细胞瘤：由分化较为成熟的单一的肿瘤性浆细胞组成，细胞丰富而间质少，以浆细胞异常增生为特征的恶性肿瘤 发病率：多发性骨髓瘤最常见，孤立性浆细胞瘤仅占浆细胞瘤的 2%；脊柱孤立性浆细胞瘤占孤立性浆细胞瘤的40%～60% 年龄：成人最多见，中位年龄为55岁，男性多于女性(2∶1) ，比多发性骨髓瘤患者小7～10岁 孤立性浆细胞瘤 部位：胸椎多见，其次为腰椎、颈椎，常累及椎体，也可累及附件 症状：病椎附近疼痛，早期为隐痛，逐渐加重并伴有脊髓、神经根受累的症状和体征，严重者伴有病理性骨折 病程：50% 的孤立性浆细胞瘤和30%髓外浆细胞瘤在10年内进展为多发性骨髓瘤 孤立性浆细胞瘤-临床诊断 临床诊断标准： (1)由浆细胞克隆性增生所致的单发骨质破坏 (2)骨髓细胞形态学检查和骨髓活检正常 (3) 四肢长骨在内的X线及其它检查证实全身骨骼无异常 (4)无浆细胞病变所致的贫血、高钙血症或肾衰 (5)血清或尿中单克隆性免疫球蛋白缺乏或水平低下 (6) 脊柱MRI检查未发现其它病灶 孤立性浆细胞瘤-影像表现 X线：骨质疏松, 虫蚀样、不规则溶骨性骨质破坏,边界清晰，椎体压缩性骨折 CT 肿瘤组织代替了正常髓质，导致椎体和附件中空，骨皮质不完整 膨胀性改变 边缘清晰，有硬化 肿瘤呈结节样生长, 瘤体内可见残存的椎体终板及骨小梁增生硬化, 即相对具有特异性的微脑回征改变（提示该病灶生长速度较慢及低侵袭性） 椎旁软组织肿块 孤立性浆细胞瘤-影像表现 MRI： 膨胀性或溶骨性生长 T1WI 稍低信号或等信号，T2WI高信号，均匀或不均匀明显强化 病变内出现线形低信号，即残存的骨嵴(提示胞瘤生长缓慢) “微脑征：椎体横轴位出现线形低信号，颇似脑回样改变（特征性表现） 可有软组织肿块，侵及硬脊膜，压迫脊髓或脊神经 邻近椎体和椎间盘可受累，局限性终板骨折 可出现压缩性骨折，压迫脊髓 核素： 核素扫描可无浓聚 孤立性浆细胞瘤 T1W T2W T2W +C 孤立性浆细胞瘤 56岁男性，T8椎体骨质破坏，残存骨小梁硬化，形成骨嵴，类似微脑回 孤立性浆细胞瘤 男，54岁 T1W T2W T2W +C 孤立性浆细胞瘤 女，56岁 T1W T2W T1W +C 孤立性浆细胞瘤 病灶以椎体为中心，侵犯双侧椎弓根，椎间盘受累，椎体压缩性骨折 16岁女性，无外伤史，L2压缩性骨折，ECT骨扫描无摄取 胸椎孤立性浆细胞瘤 Mini Brain T1W T2W T2W +C 孤立性浆细胞瘤-鉴别诊断 转移瘤：难鉴别，多个椎体溶骨性病变，跳跃性分布，溶骨性病变比较彻底，骨质破坏内很少出现残存的骨质，相邻椎间盘及椎体很少受累 骨巨细胞瘤：多发生于青壮年，可见纤细骨嵴或皂泡状外观，无明显骨硬化边缘，椎体膨胀改变往往更明显，并见液-液平面 脊椎结核：常累及邻近椎体及椎间盘，椎间隙变窄，并可见椎旁脓肿形成 骨肉瘤 52岁男性，毛细血管扩张型骨肉瘤 CT：T9椎体及左侧附件溶骨性骨质破坏，骨嵴残留，骨皮质不完整 T2W：高信号，边缘低信号为含铁血黄素沉积 T1W：低信号，椎间盘无累及 +C：不均匀强化 毛细血管扩张型骨肉瘤 37岁女性 T12椎体后份及附件溶骨性骨肉瘤，无成骨 T2W：附件区膨胀性骨质破坏，含多发液-液平面 骨肉瘤 32岁男性，骶骨骨母细胞型骨肉瘤：巨大软组织肿块，内有少许成骨 骨肉瘤 46岁男性，软骨母细胞型骨肉瘤：胸椎及右侧横突、椎弓根骨质破坏，以成骨为主，伴右侧椎管内侵犯 骨肉瘤 34岁女性，C2骨母细胞型骨肉瘤：以致密成骨为主 37岁男性，L4骨母细胞型骨肉瘤：椎体及椎弓根呈象牙椎改变 骨肉瘤 46岁女性；颈椎连续多水平骨母细胞型骨肉瘤： 前份骨质密度增高，椎体破坏；塌陷 骨肉瘤 20岁男性，骨母细胞型骨肉瘤 膨胀性骨质破坏，伴骨包壳，其内致密成骨，累及左侧附件及椎管 30岁女性，骨母细胞型骨肉瘤 膨胀性骨质破坏，无软组织肿块，边界清楚，病变致密，累及椎管 骨肉瘤 23岁女性，骨母细胞型骨肉瘤 C6椎体骨质密度增高 T1W延迟增强扫描：椎体低强化，伴硬膜外软组织肿块 T2W：低信号 脊柱原发性骨肿瘤-尤文肉瘤 性质：小圆细胞恶性肿瘤，起源于神经外胚层