甲状腺（本科）10.pptVIP

甲状腺癌中，乳头状腺癌占60%以上。甲状腺癌以手术治疗为主，治疗预后好。 被膜： 甲状腺有真 假两层被膜，真 被膜直接附于腺 实质表面。假被 膜又称外被膜，为气管前筋膜的延续。在真 假被膜之间有疏松的结缔组织。 动脉： 甲状腺上动脉 源于颈外动脉，伴喉上神经喉外支行至侧叶上极处分为前后两支进入腺体。 二、流行病学 甲状腺癌约占人体恶性肿瘤的1%－4% 。 甲状腺癌占恶性肿瘤的30.6% 。 女性多于男性，一般为2～4 :1 。 发病年龄一般为21－40岁。 三、病因 （1）放射线照射 放射线对人类，尤其是对儿童、 青少年有明显的致癌作用。 （2）良性甲状腺病 如甲状腺瘤和结节性甲状腺肿可以癌变。 （3）内分泌紊乱 从动物实验观察到，当鼠血中TSH增高时，甲状腺癌的发生率增高。 （4）遗传 甲状腺髓样癌病人有家族史倾向，可能与常染色体显性遗传有关。 （5）癌基因突变 甲状腺髓样癌与RET基因突变有关。 四、病理 病理类型 1. 乳头状腺癌 甲状腺癌中最常见的类型。 2. 滤泡性腺癌 甲状腺癌中次常见的类型。 3. 髓样癌(MTC) 甲状腺滤泡旁细胞（C细 胞）发生的癌, 恶性度较高。 4. 未分化癌 恶性度极高。包括小细胞癌、 巨细胞癌和梭形细胞癌等。 5. 低分化癌 肿瘤细胞显示有限的细胞分化证据。 扩散与转移 甲状腺内扩散：肿瘤在腺体内扩散 甲状腺外扩展：肿瘤侵犯甲状腺周围的气管、食 管、喉返神经和甲状软骨等。 淋巴结转移：甲状腺癌常转移至颈3、4 、6区淋 巴结。 远处转移：肺转移最多，其次为骨转移。 五、临床表现 甲状腺肿大或结节 甲状腺内有坚硬之结节，可随吞咽上下移动。 压迫和侵犯症状 肿瘤可压迫气管食管移位，引起呼吸障碍和吞咽障碍。肿瘤侵犯气管时，可产生呼吸困难或咯血；侵犯喉返神经可出现声音嘶哑。 颈淋巴结肿大 最常见部位是颈2、3、4 、 6区。 临 床 特 点 1、乳头状腺癌 最常见，占甲状腺癌的60%～70%。 女性和40岁以下患者较多。 恶性度低，病程发展缓慢。 肿瘤多为单发，原发灶可以很小。 颈淋巴结转移发生率高、出现早、范围广、发展慢、可囊性变。 预后好。 2、滤泡性腺癌 占甲状腺癌的15%-20%。 可见于任何年龄，多见于中年女性。 恶性程度较高，易发生远处转移，血行转移为主。 原发瘤一般较大，多为单侧。 淋巴结转移较迟发生。 3、髓样癌 占甲状腺癌的5%-10%，易误诊为未分化癌。 病人多以甲状腺肿块就诊，病程10天至20年不等。多数患者无特殊不适，可有吞咽障碍、声嘶、咳嗽、呼吸困难等，少数有远处转移表现。 患者可有类癌综合症（腹泻、面部潮红和多汗等）或其它内分泌失调的表现。 4、未分化癌 高度恶性，占甲状腺癌的8%。 平均年龄60岁以上。 病情进展迅速为其最主要的临床特征。很快累及邻近 组织器官，出现声嘶、咳嗽、吞咽困难及颈部疼痛等 症状。 颈部淋巴结转移率高，常发生血道转移。 检查甲状腺及颈弥漫性巨大实性肿块，质硬、固定、 边界不清。 5、低分化癌（分化差的癌） 占甲状腺癌的4-7%。 常见于女性和年龄50岁以上的老年患者。 病情发展介于分化型癌和未分化癌之间。 常伴颈部淋巴结转移。 检查甲状腺实性肿块。 六、诊断与鉴别诊断 一、诊断 1、临床检查 肿物的 位置、形态、大小、单发或多发、质地、表面是否光滑、能否随吞咽上下活动、有无压痛；有无声嘶/声带活动情况。 还应注意颈部淋巴结有无肿大。 下列表现者应考虑为甲状腺癌： （1）男性与儿童患者。 （2）短期内突然增大。甲状腺瘤、结节性甲状腺肿等可恶变为甲状腺未分化癌。注意与良性甲状腺囊腺瘤并囊内出血鉴别。 （3） 侵犯压迫症状，如声嘶或呼吸困难。 （4） 肿瘤硬实，表面粗糙不平。 （5） 甲状腺及肿瘤活动受限或固定。 （6） 甲状腺肿物伴颈淋巴结肿大。淋巴结穿刺 可抽出草黄色液体。 2、穿刺细胞学检查 （FNAB） 3、X线检查 4、甲状腺扫描：（99mTc或131I） 5、彩色多普勒超声检查 ： 6、CT和MRI扫描： 7、甲状腺球蛋白测定： 二、鉴别诊断 甲状腺腺瘤（Thyroid Adenoma） 多见于20-30岁，女性较多。为生长缓慢的颈前肿块；当肿块较大时，可有呼吸困难或吞咽困难。肿块突然增大和疼痛，常为囊内出血所至。检查多为单结节，边界清，表面光滑，无颈淋巴结转移和远处转移灶，无神经损害症状。 结节性甲状腺肿（Nodular Goiter） 多见于中年以上妇女，