胫骨上段骨肉瘤.pptVIP

骨肉瘤 一、定义 骨肉瘤（osteosarcoma）是恶性程度较高的骨的原发性肿瘤，其特点是瘤细胞直接形成骨样组织，故也称为成骨肉瘤。 二、流行病学 1. 发病率 每年每百万人中大约2～3例。在原发骨肿瘤中，骨肉瘤发病率居第二位，是最常见的恶性骨肿瘤。 2. 性别和年龄 大多数发生于10～20岁（占45.7%)，男女之比为2：1。 五、临床表现 好发部位 好发于长管状骨干骺端。好发部位依次为股骨远端和胫骨近端，其次为肱骨近端（三部位发病比率位4：2：1)， 骨肉瘤发生于长骨干骺端，可以延伸到骨骺，但原发于骨骺者少见。 五、临床表现 2 . 症状与体症 疼痛和肿胀为常见的临床表现。 开始时常呈间歇性隐痛，迅速转为持续性剧痛。 局部扪诊压痛明显，表面皮肤发热变红，伴有静脉怒张。 后期或肿瘤生长迅速时往往有发热、全身不适、体重减轻、贫血及进行性消瘦，常伴有肺部转移。 六、诊 断 骨肿瘤的诊断必须是临床、影像和病理 相结合。此外生化测定也是一种必要的手段。 （一）影像学检查 （1）x线表现 （2）放射核素扫描 （3）CT （4）磁共振成像 六、诊 断 （二）实 验 室 检 查 （1）碱性磷酸酶 （2）血沉 （3）活组织病理检查 影像学检查 X线表现： 主要表现有成骨性的骨硬化灶或溶骨性的破坏，骨 膜反应可见Codman三角或呈“日光照射”现像。 放射性核素扫描： 可以明确原发骨肿瘤的部位以及骨与骨骼外转移的部位。方法简便定位准确。 CT检查： 可以确定髓内及软组织病变范围，对定性帮助不大。 磁共振成像： 诊断价值与CT基本相同。肿瘤在髓内及软组织范围显像较CT清楚。 实 验 室 检 查 碱性磷酸酶： 早期，分化较好的骨肉瘤和硬化型骨肉瘤可以正常，瘤体较大、出现转移则高达2600U/L。大剂量化疗及术后，大部分病人AKP可以下降。复发或者转移可再度升高。 血沉检查： 瘤体较大、分化差、已转移的骨肉瘤病人血沉快。可以作为动态观察指标，但不十分敏感。 活组织病理检查： 确诊骨肉瘤唯一可靠的检查，分为切开和穿刺活检。 七、治 疗 过去的治疗原则，一经病理确诊，有条件的病人尽早做根治性手术。手术范围往往较大。经手术治疗的五年生 存率一直在5%~20%左右。 今年来骨肉瘤治疗主要有两方面进展：一是以大剂量化疗为主的综合治疗的应用；二是保肢手术的开展，是肢体的截肢率明显减低。五年生存率可以达到50％以上。 八、预 后 传统的治疗方法（截肢、放疗）效果差，5年生存率 不超过20％，一般在截肢术后1～2年出现肺转移，以1年 者最多，2年以后（10％～15％）甚至5年后（2％～5％） 发生转移者较少。然而，近年来由于新的化疗方法的应 用，使骨肉瘤5年生存率超过50％。因此，最重要的预后 因素是对手术前化疗的反应如何。化疗后肿瘤细胞坏死 率越高，其预后越好。 病例讨论 年龄：32岁 性别：女 主诉：发现右胫骨肿物半年。 现病史： 患者于半年前无明显诱因发现右胫骨肿物，偶伴隐痛，无静息痛，无行走受限，患者当时未予重视。近半年来右小腿肿痛加重，夜间疼痛影响睡眠，活动后加重，行走困难。现为进一步治疗就诊我院。门诊拟“右胫骨肿物查因”收入我科。患者起病以来，无畏寒、发热，无恶心、呕吐，无腹泻、便血，无头昏、头痛，无心悸、胸闷。精神、睡眠、胃纳可，二便正常。近期体重略减轻。 查体： 右胫骨内侧近端下可见一长约4cm手术疤痕，可触及一肿物约4*5cm，类圆形，质硬，活动性差，无压痛，边缘欠清，腘窝淋巴结未触及肿大。右膝关节未见内外翻及屈曲挛缩畸形。未见局部皮肤静脉曲张。右膝关节皮温稍增高。右膝关节屈曲、过伸无明显受限。右髌骨下3cm处小腿周径34cm。右下肢感觉、肌力、肌张力正常。膝反射未引出。巴氏征（-）。 入院后于患肢肿物处取病理，诊断为：骨旁骨肉瘤1级。 诊断：右胫骨骨肉瘤 治疗方案：右胫骨骨肉瘤根治术+右侧肿瘤型全膝关节置换术 小结 好发部位依次为股骨