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李春海教授组手术交班 2014-06-23
姓名：余昌就 性别：男 年龄：61
主诉：双下肢疼痛10年余，伴右下肢麻木5年
病史概要：10年前无明显诱因出现双下肢疼痛，主要位于双大腿及小腿后侧，于活动或行走后加重，5年前开始出现右大腿外侧部位麻木不适。
体查：脊柱无明显畸形侧凸。L4/5、L5/s1棘间及棘旁压痛，余棘突及棘间无明显压痛；双侧坐骨神经出口及行径处轻压痛；四肢肌张力、肌力、感觉无明显异常；跟腱反射无明显异常，病理征未引出。双侧直腿抬高试验（-）。
目前诊断:腰椎间盘突出症
L4
L4
术后复查
术后CT
诊疗计划
L4/5双侧椎板开窗+椎间盘摘除+椎弓根弹性帮内固定术
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