12咽喉炎中抗返流的重要性——王涛.pptVIP

埃索美拉唑对烧心症状缓解明显，奥美拉唑对声音嘶哑和清喉症状缓解明显； 喉镜表现五种PPI都有不同程度的改善 1、Park W etc. Laryngoscope, 2005;115:1230–1238。 2、Willimas RB etc. AM J Gastrenterology ,2004:777-785 3、Park w etc. Otolaryn Head Neck surg 2007:136,205-210。 4、Klopocka M, Med Sci Monit 2004 ; 10 :PI 115 -8 5、Steward DL，etc. Otolaryngol Head Neck Surg 2004;131:342–50。 6、Eherer AJ, etc. Scand J Gastroenterol 2003;38:462–7. 7、Oliver Reichel,etc. Otolaryngology–Head and Neck Surgery (2008) 139, 414-420 PPI治疗LPR的可靠性 GERD相关的返流性咽喉炎的诊断？研究的人种及饮食习惯差异？ 治疗——“情人眼里出西施”？ 男性、50岁、症状超过8周、治疗12周以上、有烧心症状、声音嘶哑和清喉症状的疗效明显。 喉镜表现有声带病理征的、假声带、杓间区增厚和声带水肿的疗效好 嗓音疾病治疗前后各种主客观的嗓音指标改善 Qadeer MA, etc. Am J Gastroenterol 2006;101:2646–2654 市场中目前的PPI药物及其应用 埃索美拉唑（必威体育精装版的产品，疗效确定） 奥美拉唑（最早的产品，有一定的疗效） 兰索拉唑（国产药多，国产药疗效尚无确切数据） 潘妥洛克（治疗LPR有争议） 雷贝拉唑（价格较贵，治疗LPR的研究比较少） 评价喉返流体征时差别较大 消化科医生很多依赖24hpH计诊断返流性咽喉炎 耳鼻喉科医生依赖症状和体征 消化科医生使用PPI每天2次，连用1-2个月 　　耳鼻喉科医生使用PPI每天2次，连用3个月 消化科医生认为小于60%的患者症状有缓解 　　耳鼻喉科医生认为60%以上的患者有症状缓解 消化科医生更关注返流感 　　耳鼻咽喉科医生关注嗓音问题 Reference: Johnson DA etc. Gastroenterology 1992: 102: A91 Gatta L etc. Aliment Pharmacol Ther 25, 385–392 差别——耳鼻喉科消化科医生诊治返流性咽喉炎 饮食生活习惯 少吃奶制品、肥肉、酸性食物 戒酒、戒烟、戒宵夜 晚上返流咳嗽可考虑垫高枕头 嗓音训练 针对肌紧张性发音障碍治疗 针对声带小结治疗 其他药物治疗 PPI联合H2受体拮抗剂 PPI联合抗过敏治疗 PPI联合抗炎治疗 手术治疗 腹腔镜 胃镜下手术 均有胃食管返流的疗效评估，尚无LPR的疗效评估 争 议 1 轻度的LRP不容易鉴别 其他疾病，如鼻后滴漏、感染性炎症、抽烟和吸毒等也会引起类似的症状和体征 如何诊断？ 2 儿童返流性疾病如何诊断，是否该用PPI治疗？ 咽喉疾病治疗中抗返流的重要性 中山大学附属第三医院 耳鼻咽喉-头颈外科 王 涛 耳鼻喉科慢性疾病发病情况 按照发病率排序(三炎） 慢性咽喉炎 占到1/3 过敏性鼻炎 占到1/5 慢性中耳炎 占到1/8 按照治疗难易程度排序 1 慢性咽喉炎 2 过敏性鼻炎 3 慢性中耳炎 长期咳嗽 不断清喉 咽喉长期痛 黏痰多 咽喉吞不下去、吐不出来的一团东西 吞咽不舒服 慢性咽喉炎症状 慢性咽炎！ ? XX利咽丸、XX清咽冲剂……,中成药吃一段时间。 抗菌药吃几天。 饮食节制，锻炼身体，实在痛就切扁桃体。 慢性喉炎 禁声一段时间 消炎药或是激素雾化一段时间 XX开音丸、XX响声片、XX喉宝吃一段时间 慢性咽喉炎病因的关系 单独或共同存在，并相互影响 病因2 过敏 病因1 返流 病因4 心理等其他原因 病因3 滥用喉 其他原因 哮喘患