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结 核 病Tuberculosis 中山大学中山医学院病理学教研室 中山大学附属第一医院病理科 结核流行病学 目前世界上有20亿人感染结核 新增病例 800～1000万/年 死亡人数＞100万/年 仅次于AIDS的第二大致死性感染性疾病 我国结核患者人数居世界第二 结核病概况 定义: 由结核分枝杆菌引起的特殊的 传染性 慢性肉芽肿病 部位： 机体任何器官和组织：肺脏、淋巴结、骨 病变特征： 结核结节形成，伴不同程度干酪样坏死 临床表现：午后低热、盗汗、食欲不振、消瘦等 病原体： 结核分枝杆菌(人型、牛型) 传播途径：呼吸道感染 ----飞沫传播 消化道 ---- 牛奶 皮肤伤口、宫内感染 易感人群： 同时或相伴发生，贯穿整个过程 效应细胞均为巨噬细胞，均由T淋巴细胞介导 本质都是细胞免疫反应 病变的类型取决于四个因素 免疫力的强度 TB菌的数量 变态反应的强度 TB菌的毒力 肺原发灶( Ghon灶 ) 多位于上叶下部或下叶上部近肺膜处 右肺多见 呈灰白色实变病灶，中央多有干酪样坏死 慢性全身粟粒性结核病 TB菌间歇性、少量多次反复入血；急性迁延 病变的性质、新旧和大小不一致 镜下：增生、坏死及渗出常并存，结核结节较少见。 急性肺粟粒性结核病 又称血行播散型肺结核 常是全身粟粒性结核病的一部分 大体：两肺充血，重量增加，切面暗红 密布灰白或灰黄色粟粒大小的结节 X线：两肺散在分布、密度均匀、粟粒大小的 细点状阴影 慢性肺粟粒性结核病 成人多见 细菌较长期、间歇性入血。肺原发灶己痊愈。 病变新旧不一、大小不等。以增生病变为主。 D.脑膜脑炎，脑积水，脑实质结核 E.病情最严重的肺外结核病，结核病主要病死原因之一 D. 骨结核病变类型 a.干酪样坏死型：明显的干酪样坏死，死 骨形成 “冷脓肿”: 干酪样坏死物液化后可在骨旁 形成结核性脓肿，局部无红、热、痛可向 下灌注，在软组织内形成冷脓肿 b.增生型：少见，结核性肉芽肿 结核病 肺结核： 原发性肺结核： 原发综合征 继发性肺结核：6 种继发性肺结核 肺外结核： 全身粟粒性结核病 骨关节： 脊椎，大关节 中枢神经： 结核性脑膜炎 消化道： 回盲部，腹膜结核 泌尿道： 肾、输尿管、膀胱结核 生殖系统：卵巢结核，子宫内膜结核，睾丸结核 淋巴结： 瘰疬 结核病的治疗 药物化疗 异烟肼 利福平 链霉素 吡嗪酰胺 乙胺丁醇 对氨基水杨酸钠 原则：早期、联合、适量、规律和全程用药 营养支持、休息 手术治疗 现状 脾粟粒性结核病 肺粟粒性结核病 肺粟粒性结核病 肺粟粒性结核病 初次感染（原发性肺结核） 再次感染 原发综合征 愈合 病情进展 进行性肺结核 粟粒性肺结核 全身粟粒性结核病 血道/淋巴道 结核杆菌潜伏 内源性 外源性 肺尖 支气管 继发性肺结核 局灶型肺结核 浸润型肺结核 慢纤空型肺结核 干酪样肺炎 结核球 结核性胸膜炎 支气管 肺结核病的发展 血道/淋巴道 继发性肺结核 肺外器官结核病 愈合 主要内容 1. 结核病的概况 2. 基本病理变化 3. 肺结核病 4. 肺外器官结核病 多为原发性肺结核病血源播散所形成的潜伏病灶发展的结果 肺外器官结核病 肠结核病 2. 结核性腹膜炎 3. 结核性脑膜炎 4. 泌尿生殖系统结核病 5. 骨与关节结核病 6. 淋巴结结核病 (1)原发性肠结核 A.少见，多为儿童，饮用带结核菌的牛奶感染 B.肠原发综合征 肠原发性结核灶 结核性淋巴管炎 肠系膜淋巴结结核 肠结核病 (2)继发性肠结核 多继发于活动性肺结核病（咽痰） 也可经血道播散、直接蔓延而来 好发于回盲部(食物淤积，淋巴组织丰富) A.溃疡型： 多见，溃疡呈环形带状 长径与肠轴垂直 边缘呈“鼠咬状” 肠腔狭窄、肠梗阻常见 很少引起肠出血和穿孔 临床可有腹痛、腹泻