化疗相关性恶心呕吐中医治疗.doc

化疗相关性恶心呕吐中医治疗 发表者：芦殿荣?(访问人次：198) 1 恶心呕吐中医病因病机 古代对呕吐病因有明确记载，例如《素问·至真要大论篇》诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热”；《素问·六元正纪大论篇》曰:“火郁之发，……，二疡痱呕逆”；而《素问·举痛论篇》日:“寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。”综上所述古人认为呕吐有寒热之分。《素问·至真要大论篇》曰:“燥淫所胜，……民病喜呕，呕有苦……”；“厥阴司天，风淫所胜，……食则呕……”；“久病而吐者，胃气虚不纳谷也”；《证治汇补·呕吐》曰:“阴虚成呕，不独胃家为病，所谓无阴则呕也”；《症因脉治·呕吐》谓:“痰饮呕吐之因，脾气不足，不能运化水谷，停痰留饮，积于中脱，得热则上炎而呕吐，遇寒则凝塞而呕吐矣”。如上所述脾阳不振，不能腐熟水谷，以致寒浊内生，气逆而呕；或热病伤阴，或久呕不愈，以致胃阴不足，胃失濡养，不得润降，而成呕吐。《诸病源候论·呕吐侯》曰:“呕吐之病者，由脾胃有邪，谷气不治所为也，胃受邪，气逆则呕”。饮食所伤，脾胃运化失常，水谷不能化生精微，反成痰饮，停积胃中，当饮邪随胃气上逆之时，也常发生呕吐。由此可见呕吐的发生是由于胃气上逆所致。《济生方·呕吐》云:“若脾胃无所伤，则无呕吐之患”。《温病条辨·中焦篇》也谓:“胃阳不伤不吐”。综上所述，古人认为呕吐的病因是多方面的，包括外感六淫、内伤饮食、情志不调、禀赋不足等，且常相互影响，兼杂致病，如外邪可以伤脾，气滞可致食停，脾虚可以成饮等。 呕吐的病机无外乎虚实两大类，实者由外邪、饮食、痰饮、气郁等邪气犯胃，致胃失和降，胃气上逆而发；虚者由气虚、阳虚、阴虚等正气不足，使胃失温养、濡润，胃失和降，胃气上逆所致。一般来说，初病多实，日久损伤脾胃，中气不足，可由实转虚；脾胃素虚，复为饮食所伤，或成痰生饮，则因虚致实，出现虚实并见的复杂病机。但无论邪气犯胃，或脾胃虚弱，发生呕吐的基本病机都在于胃失和降，胃气上逆，病变脏腑主要在胃，还与肝、脾有密切关系。 2 化疗相关恶心呕吐中医病因病机 古书无化疗相关恶心呕吐记载，根据症状及病因，本病当属中医学“药邪”“药毒”范畴，化疗药作为外邪，易损脾胃，导致脾胃运化失职而发生呕吐。根据邪正虚实的不同，可分为实证、虚证和虚实夹杂证：实证多见于初次化疗患者或年轻手术后患者，此时患者正气尚强，药邪初犯胃腑；虚证多见于多周期化疗、久病或年老术后患者，此时患者正气不足，脾胃虚弱，复加药邪为害；虚实夹杂证多见于化疗期间，患者多卧床，内外湿邪合而困脾，导致脾胃运化失司，饮食停滞，水谷不化。由此可见，中医多认为CINV病位主要在脾胃，病性为本虚标实。 3 化疗相关恶心呕吐的中医辨证分型及治则 如《景岳全书·呕吐》中指出:“呕吐一证，最当详辨虚实”，因此CINV在辩证时应首辨虚实，根据虚实分类，临床上实证可分为外邪犯胃、痰饮内阻型；虚证可分为脾胃气虚、脾胃阳虚、胃阴不足型；虚实夹杂证则可兼有实证及虚证之证型。东汉张仲景认为“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛……”，古人认为脾胃为气机升降之枢纽，而化疗药多为寒凉之品，易致脾虚，中阳不足，升降失职，浊阴上逆，而致呕吐，故提出“当温之，宜四逆辈”。此外，仲景在少阴病篇中提到“吐利，手足逆冷，烦躁欲死”，厥阴病篇中提到“干呕，吐涎沫”；化疗损伤人体正气，导致肝胃寒盛，浊阴上逆而呕吐，且因为患者常联合使用不同性质的药物，导致机体寒热错杂，影响脾胃气机，进而升降失常而致呕吐，又如《伤寒论》曰：“伤寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭……生姜泻心汤主之”。《伤寒论》曰：“伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕……甘草泻心汤主之”。 4 化疗相关恶心呕吐相关中药辨证施治 4.1和胃止呕法 ??? 和胃止呕法是治疗化疗相关恶心呕吐的最基本治则，因化疗损伤脾胃，导致胃失和降，上逆作吐，故治宜和胃止呕，下文概述常用经典方及相关临床研究报道：1小半夏加茯苓汤(出自《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》，治则：和胃止呕，散饮降逆)。郭天利[13]报道了小半夏加茯苓汤(半夏15g，生姜15g，茯苓30g)治疗顺铂联合化疗所致迟发性CINV的疗效，在预防CINV上CR率分别为87.5%和84.4%，高于西药对照组阿扎司琼组，具有统计学意义。刘宵等[14]以胃复安注射液为对照，通过观察42 例恶性肿瘤化疗患者，证实小半夏加茯苓汤(法半夏50g，生姜50g，茯苓50g)在治疗CINV方面与胃复安注射液有协同作用。张明利等[15]观察小半夏加茯苓汤(法半夏20g，生姜15g，茯苓30g)治疗中晚期肺癌化疗患者所致CINV，结果显示对恶心和呕吐的有效率分别在d1-5，d1-7高于单纯胃复安对照组，并且与胃复安有协同作用。2小半夏汤(出自《金匮要略》，治