全科教学查房：糖尿病.pptVIP

常用胰岛素及类似物糖尿病治疗速效人胰岛素类似物：诺和锐、优泌乐短效(常规)(RI)：优泌林R、诺和灵R中效(NPH）：诺和灵N、优泌林N预混胰岛素：诺和灵30R、诺和灵50R、优泌林70/30诺和锐30、优泌乐25长效人胰岛素类似物：地特胰岛素、甘精胰岛素注意：胰岛素治疗主要的不良反应：低血糖反应，过敏反应，免疫学胰岛素抵抗，注射部位脂肪营养不良等胰岛素补充治疗：空腹高血糖者，睡前加用中效/长效胰岛素类似物，补充治疗转换至替代治疗：外源胰岛素用量接近生理剂量时改成替代治疗：1.先停用口服药，2.改为胰岛素替代治疗，3.胰岛素替代后，日剂量需求大再联合口服药治疗：如胰岛素增敏剂、a-糖苷酶抑制剂等胰岛素治疗补充治疗/替代治疗糖尿病治疗监测空腹血糖波动于，餐后血糖未监测，睡前血糖12－15mmol/l，HbA1c7.6%。血糖未达标。ACB血压波动于125-155/65-77mmHg之间。未完全达标。血脂：CHOL3.19mmol/l，LDL1.57mmol/l，基本达标。目前患者诊疗计划*糖尿病的典型症状就是我们常说的三多一少：多饮、多尿、多食但是同时人又消瘦；同时还有一些不典型症状，如：受伤后伤口不易愈合、视力减退、下肢麻木、皮肤瘙痒等；甚至有些糖友可能没有任何临床症状。*有条件的社区,可选择在高危人群中开展血糖的筛查,对检出的高血糖患者应进行登记、进一步检查确诊。（3）健康体检:从业人员定期或不定期的健康体检,单位组织健康检查时检出的血糖高的患者，特别是无症状的糖尿病患者。（4）收集社区内已确诊患者信息：利用家庭访视等机会,收集不在社区确诊的糖尿病患者信息。血糖（mmol/L）控制目标良好一般差空腹4.4-6.1≤7.0＞7.0非空腹4.4-8.1≤10.0＞10.0HbA1c＜6.56.5-7.5＞7.5各位老师都知道，口服降糖药大致可分为：磺脲类促胰岛素分泌剂、非磺脲类促胰岛素分泌剂、双胍类药物、胰岛素增敏剂和葡萄糖苷酶抑制剂五类，而诺和龙代表了新一类的口服降糖药---非磺脲类促胰岛素分泌剂。全科教学查房：糖尿病厦门大学附属中山医院全科2017.6糖尿病（diabetesmellitus，DM）糖尿病发病率逐年升高，目前全球发病率达8.5％，我国发病率为11.6％，已成为严重威胁健康的疾病。糖尿病的各种慢性并发症是糖尿病患者致残和致死的主要原因，糖尿病的早期诊断、合理治疗可以防止/延缓糖尿病并发症的发生和发展。2017年美国糖尿病学会（ADA）糖尿病医学诊疗标准新增章节“综合医学评估和合并症评估”，强调了以患者为中心的协同管理方案，与我国近年大力推广的社区慢病三师共管模式高度契合，今天结合糖尿病病例，加强糖尿病管理的全科思维训练。背景介绍病史特点1、老年男性，慢性病程。2、有典型临床表现：烦渴、多饮、多尿，经专科检查确诊2型糖尿病，先后予口服降糖药及胰岛素治疗，血糖控制不佳，近期血糖仍波动，双下肢有袜套样感觉。3、既往有“高血压病、高血压性心脏病，心律失常、阵发性房颤，外周动脉粥样硬化，骨质疏松”等病史。4、查体：血压140/75mmHg。神清，双肺呼吸音清，未及干湿性罗音，HR66次/分，律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音，腹软，全腹无压痛反跳痛，双下肢无浮肿，双足背动脉搏动正常，下肢腱反射明显减弱。5、辅助检查：HbA1c7.6%;尿常规正常。生化：FPG：7.38mmol/l，CHOL：3.19mmol/l，LDL：1.57mmol/l，肝肾心功能、电解质正常心电图：窦性心律。I度房室阻滞。肌电图周围神经损害。问题：糖尿病有哪些临床表现？糖尿病临床表现典型症状：三多一少不典型症状（并发症）：有些2型糖尿病患者可能没有任何临床症状伤口不容易愈合皮肤瘙痒视力减退下肢麻木多尿体重减轻多饮多食糖尿病诊断标准及分型是什么？典型症状（多饮、多尿、多食、体重下降）加随机血糖大于或等于11.1mmol/L，或加上空腹血糖大于或等于7mmol/L，或加上OGTT试验中2h血糖大于等于11.1mmol/L。无典型症状者需改日重复检查。糖尿病诊断糖尿病诊断筛查：机会性筛查就医：社区巡诊：年龄45岁，FPG?5.6mmol/L者，进一步做OGTT。若正常，每年复查一次FPG高危人群筛查:每一年做一次FPG，必要时做OGTT。健康体检收集已确诊患者的信息糖尿病筛查的“高危人群”糖尿