第十一精液检查Theexaminationofsemen.pptVIP

第十一章 精液检查 The examination of semen KEY PONITS 1.The aim of spermatic fluid examination, the collection of specimen and correct method of examining. 2.Physical examination of spermatic fluid and the clinical significance. 3.Methods, evaluation and clinical significance of sperm activity，sperm activity rate，sperm motility rate，sperm density and hypoosmotic swelling test，HOS. 一、概述 1.精液是由精子和精浆构成。 2.生精细胞在曲线精管内由精原细胞、初级精母细胞、次级精母细胞、精子细胞到精子，大约需70天左右。 3.精浆由精囊液(50%-65%)、前列腺液(30-34%)、外加睾丸、附睾、尿道旁腺、尿道球腺分泌的少量液体混合而成。 4.精子的发生5.精子的贮存 成熟的精子70%左右贮存于附睾尾部，少部分贮存在靠近输精管附睾段内 6.精液检查 精子：形态、数量、功能 精浆：生化、免疫学、微生物学等 精液检查的目的 A.评价生育功能 B.辅助男性生殖系统的疾病诊断 C.输精管结扎后的疗效观察 D.计划生育的科研 E.为人工受精和精子库筛选优质精子 F.法医学鉴定 影响精子发育的各种因素 激素、温度、药物、放射性、营养等 1.激素 　 　　　睾酮(间质细胞产生)促进精子发生，LH促睾酮产生，FSH促进雄激素结合蛋白合成增加。 2.理化因素 　A.温度影响明显，局部受热可使生精细胞退化　　萎缩，精母细胞及精细胞核内出现空泡，精细胞不能完成变态过程。 B.放射等因素对精子发生的不良影响，其作用与射线剂量正相关 C.微波、营养不良、酗酒、维生素A、E的缺乏、某些药物（尤其是抗癌药物）对生精过程影响更大，环磷酰胺和节育药物棉酚都能特异地抑制生精过程 D.年龄有一定的影响，中年（一般50岁）以后，生精过程明显减弱，精液中畸形精子和死精子显著增多 二、标本采集 1.采集标本前要禁欲（包括无遗精或手淫）3－7天（30岁以下2~3天，30~40禁欲3~5天，40以上禁欲5~7天） 2.要将精液全部排入洁净的干燥容器中 注意事项： 1.天冷时要注意保温 2.禁用避孕套采集标本、禁用性交中断法 3.对于少精症或无精症要复查2－3次方可 4.微生物检查时要用无菌容器 三、一般性状检查 1.量　　 精液量正常为2.0～6.0ml，平均为3.5ml，少于1.5ml或大于8.0ml可视为异常。精液量减少（精浆不足）不利于精子通过阴道进入子宫和输卵管，影响受精。精液量减少常见于精囊腺和前列腺病变，使分泌功能减退，特别是结核性病变，可造成精液量减少，甚至无精液排出。逆行性射精也可减少 2.外观 呈灰白色或淡黄色，血性精液可能与精囊、前列腺的病变有关 3.粘稠度 刚排出的精液迅速凝成胶冻状，然后逐渐液化，先天性双侧输精管缺如常伴有精囊的不发育，因此，这类患者的精液是不凝固的 4.气味 正常精液具有粟花和石楠花的特殊 气味，由前列腺液产生 5.液化时间 精液液化主要是由于前列腺分泌的精液蛋白酶所致 精液不液化症常见于前列腺和精囊疾病的患者 精液粘稠度增加提示前列腺的液化酶系统分泌异常 四、化学检查 主要用来评价副性腺的分泌功能 前列腺 柠檬酸、锌、酸性磷酸酶等 精囊 果糖和前列腺素等 附睾 左旋肉毒硷、甘油磷酸胆硷、葡萄糖苷酶等 1.pH 测定应在标本留取后1小时内完成。 正常pH值为7.2~8.0，偏酸性精子的活动力和代谢水平呈直线下降，反之碱化达8.4时，常见活动力增加，过于硷性，精子活力又下降。 pH7并伴有少精症，可能是由于输精管，精囊或附睾发育不全。 2.果糖 由精囊产生，它是精子活动的主要能源。 正常浓度9.11~17.67mmol/L。 精浆中富含果糖，由精囊腺将血糖转化为分泌而来，是精子能量的主要来源，其含量高低直接影响精子的活力。 3．精浆酸性磷酸酶 精浆中ACP来自于前列腺，属前列腺酸性磷酸酶（prostaic acid phosphatase,PAP），测定方法有磷酸苯二钠和?-硝基酚比色法。 ①精浆中的ACP测定有助于了解前列腺功能和前列腺疾病的诊断；②酸性磷酸酶有促进精子活动的作用，精浆中酸性磷酸酶活性减低，精子活动力减弱，可使受精率