中医诊断学教学课件 中医诊断脉诊1.pptVIP

脉 诊 原 理 诊 脉 部 位 诊 脉 方 法 脉 象 要 素 脉 诊 原 理 心、脉是形成脉象的主要脏器 气血是形成脉象的物质基础 其他脏腑与脉象形成的关系 心、脉是形成脉象的主要脏器 心脏的搏动 脉管的舒缩 心阴与心阳的协调 气血是形成脉象的物质基础 脉道依赖于血液充盈 血液的运行依赖气的推动 脉的壅遏营气有赖于气的固摄 心搏的强弱和节律有赖于气的调节 其他脏腑与脉象形成的关系 肺主气、司呼吸 脾胃运化水谷精微，为气血生化之源，后天之本 肝藏血，贮藏血液、调节血量 肾藏精，元气之根，一身阴阳之根本 诊 脉 部 位 三部九候诊法 人迎寸口诊法 仲景三部诊法 寸 口 诊 法 三部九候诊法 遍诊法诊脉部位及临床意义 人迎寸口诊法 仲景三部诊法 寸 口 诊 法 寸口部位 寸口诊脉的原理 寸口分候脏腑 寸口部位 寸口诊脉的原理 寸口部为“脉之大会” 寸口部脉气最明显 可反映宗气的盛衰 行径固定、解剖位置表浅、比邻分明、便于诊察 寸口分候脏腑 左寸候心，右寸候肺，并统括胸以上及头部的疾病 左关候肝胆，右关候脾胃，统括膈以下至脐以上部位的疾病 两尺候肾，并包括脐以下至足部疾病 诊 脉 方 法 时 间 体 位 指 法 平 息 五 十 动 （一）时 间 诊脉最理想的时间是清晨，实则不必为拘，随时可诊 （二）体 位 正坐或仰卧，腕关节下垫一松软的脉枕 指 法 选 指 布 指 运 指 选 指 （三）布 指 交叉取脉：以左手诊病人右手的脉，右手诊左手的脉 　　 中指定关：中指在高骨内侧下方定关位，食指在关前定寸位，无名指在关后定尺位 　　 指目触脉：三指微曲弓形，使指端齐平，触脉，疏密适当。 运 指 举 法 按 法 寻 法 总 按 单 诊 举 法 按 法 寻 法 总 按 单 诊 （四）平 息 即调息切脉， 以息计数，一呼一吸，名为一息，正常情况下，一息脉跳四次（正常人呼吸是每分钟16～18次，每次呼吸脉动4次，间或5次，正常人的脉搏次数为每分钟72～80次）。 医生切脉时，须调匀呼吸，全神贯注于指下 （五）五十动 其本意是指每次切脉的时间，不应少于脉来五十至，目前在临床应用中实际不得少于一分钟，必要时可延长。 脉 象 要 素 脉 位 脉 次 脉 形 脉 势 脉 位 “位”是指脉搏位置的深浅 脉 次 指脉跳的至数和节律 脉 形 指脉道的粗细、长短以及脉管的硬度和脉搏往来的流利度 脉 势 指脉搏力量的强弱，而脉的硬度和流利度也都与“势”密切相关 一、正常脉象的特点 二、脉象的生理变异 正常脉象的特点 有 胃 有 神 有 根 有 胃 平人脉象不浮不沉，不快不慢，从容和缓，节律一致。 有 神 柔和有力，脉律整齐 有 根 沉以候肾，尺以候肾，尺脉沉取应指有力，就是有根的脉象形态 脉象的生理变异 （一） 个体因素影响 （二） 外部因素影响 个体因素影响 性 别 年 龄 体 质 脉位变异 性 别 年 龄 体 质 脉位变异 斜飞脉——脉不见于寸口，而从尺部斜向手背 反关脉——脉出现在寸口的背侧 外部因素影响 情 志 劳 逸 饮 食 季 节 昼 夜 地理环境 情 志 劳 逸 饮 食 季 节 昼 夜 地理环境 常 见 病 脉 《内经》记载脉象21种， 《脉经》提出24种脉象 宋崔嘉彦《脉诀》增补革、牢二脉， 《濒湖脉学》增长脉，提出27种， 李士材的《诊家正眼》又增加疾脉，故近代多从28种脉论述。 《景岳全书》16种最少 （一）浮 脉 【脉象特征】轻取即得，重按稍减而不空，举之泛泛而有余。其脉位表浅 散 脉 【脉象特征】浮散无根，稍按则无，至数不齐。其脉位浮，脉形散乱，脉势软弱 芤 脉 【脉象特征】浮大中空，如按葱管。其脉位浮，脉形大，脉势无力，按之中空，即上下两旁皆见脉形，而中间独空 革 脉 【脉象特征】浮而搏指，中空外坚，如按鼓皮。其脉形浮弦大，有搏指感，重按则豁然而空 （二）沉 脉 【脉象特征】轻取不应，重按始得。其脉位深沉，位于皮下筋骨 伏 脉 【脉象特征】重手推筋按骨始得，甚则伏而不见。其脉位较沉脉更深，脉隐伏于筋下，附于骨上，轻取、中取、重取均不见，诊查时需用指力直接按至骨上，然后推动筋肉，才能触到脉象搏动，甚则伏而不见 牢 脉 脉象特征：脉位沉，轻取中取均不应，其形大体长，势微弦，力强，坚牢不移 （三） 迟 脉 【脉象特征】脉来迟慢，一息不足四至(相当于每分钟脉搏60次以下) 疾 脉 【脉象特征】脉来急疾，一息七八至（每分钟140次以上）。其脉率比数脉更快 （五） 虚 脉 【脉象特征】三部脉举之无力，按之空虚