卒中的中西研医究进展.docVIP

卒中的中西医研究进展? 傅昕1 ，指导李祎?群2 （1．上海中医?药大学 针灸推拿学院?，上海200；2．上?海交通大学附属仁济医?院，上海200） ?卒中是除心血管疾病（?CVD）外全球第二大?致死疾病，并在成年人?致残因素中排名首位[?1]。美国每18例死?亡中，有1例由卒中造?成，平均每40秒有1?例卒中发作[2]。全?球范围内，三分之一的?卒中致死发生在发展中?国家[3]。2005?年我国卫生部官方数据?显示，卒中是中国第二?常见的致死疾病，每年?城镇地区每100 0?00人中116.63?人死于卒中，乡村地区?111.74人[4]?。若无有效措施，未来?20年内，卒中致死可?能由每年1500 0?00到2000 00?0万增加到4000 ?000[5]。美国心?脏协会（AHA）公布?的2009年数据更新?[2]显示，每年约7?95 000人新发或?再发卒中，其中约61?0 000例为新发作?病例，约185 00?0例为再发卒中。 在?所有脑卒中患者中缺血?性脑卒中占75-85?%[6]。发达国家中?67.3-80.5%?卒中为缺血性卒中，6?.5-19.6%为原?发脑内出血型，约0.?8-7.0%为蛛网膜?下腔出血型，2.0-?14.5%无明确分类?[7]。近期研究中显?示，75.8-98.?0%采用CT扫描患者?，其中43.7-78?.9%脑梗死型，18?.8-47.6%脑出?血型[8]。 卒中的?发病机制非常复杂，全?球各国针对其进行的相?关研究近年来收获颇丰?，本文将相关中西医文?献做一综述。 1 卒?中发病机制 1.1 ?血管、血液风险因素 ?血管风险因素作为引发?卒中的根本性生理病理?风险因素，也是其他因?素实现诱发的基础，对?卒中发病机理的研究主?要集中于此。 将近半?数缺血性卒中由大血管?闭塞（LVD）造成，?Wade S Smi?th等[9]在研究中?发现，大血管闭塞的出?现可预示死亡率增长3?倍，而无血管闭塞的病?例则表现出6个月预后?良好1.7倍的增长率?。已有研究证实，脑内?血管病变发病部位为卒?中诱发的显著相关因素?。Bolanle M?. Famakin等?[10]研究显示，大?多数由颅内动脉狭窄引?发的卒中病灶位于相同?区域，属非腔隙性，近?半数病灶区内诱发卒中?致残，病灶区外卒中主?要由先前无症状颅内闭?塞引起，此外，穿透性?动脉疾病为导致小部分?卒中的原因。 血管壁?形成生长及维持紊乱被?认为是导致卒中的原因?之一。Zhang W?等[11] 认为，血?管内膜生长因子受体-?2基因变体可能成为新?兴的卒中初发及复发遗?传标志物。研究者发现?，血管内皮生长因子受?体-2基因rs230?5948 (Val2?97Ile)与脑内出?血易感性增高有关，基?因启动区变量rs20?71559 (-60?4TC)与降低动脉?血栓致卒中易感性有关?。在对初发卒中病例平?均4.5年的随访中，?记录355例卒中复发?，与野生型携带者相比?，被试中297Ile?携带者复发率更高，-?604C携带者复发率?更低。 以往认为主动?脉近端斑块是形成血栓?、引发卒中的危险因素?，但Cesare R?usso[12]等的?研究显示，检测出主动?脉弓与主动脉降支近端?斑块与未来血管事件并?无关联。研究中，20?9名年龄67.0±8?.6岁的被试通过经食?道超声心动图观测主动?脉弓及主动脉降支近端?斑块，并详细记录被试?心肌梗塞、缺血性卒中?、血管坏死等血管事件?的发生情况，结果显示?，经校正危险因素，主?动脉弓斑块与缺血性卒?中无关（HR 0.5?9, 95% ，CI? 0.10 to 3?.39），大动脉降支?斑块与缺血性卒中亦无?独立关联(HR 1.?43, 95% CI? 0.27 to 7?.48)。 Tura?j W[13-15]?等认为血液成份改变是?卒中发病的病理特征之?一，并强调了卒中研究?应根据其危险因素、病?理机制等分类进行。研?究者根据TOAST卒?中分型标准，比较研究?了大血管型（LVD）?卒中与小血管(SVD?)型卒中血浆纤维蛋白?原水平，结果显示，L?VD型卒中患者血浆纤?维蛋白原中值高于SV?D型卒中者。高纤维蛋?白原血（血浆纤维蛋白?原3.5 g/l）?更易出现在LVD卒中?患者中。Shao-Y?uan Chuang?等[16]进一步证实?，血浆纤维蛋白原水平?为可预测缺血性卒中发?作的独立因素，并建议?将其纳入缺血性卒中风?险评估模型中。Ane?tta Undas等?[17]通过实验证实?了纤维蛋白在隐发性卒?中患者中出现不良改变?的假设，发现改变纤维?蛋白凝块结构与抗纤溶?性与隐发性卒中有关。?Turaj W等还研?究了TOAST分型大?、小血管疾病型卒中患?者高半胱氨酸水平与血