第二节全身麻醉.ppt

口腔颌面外科手术全麻后处理 1、维持呼吸道通畅 2、意识 麻醉苏醒时间及质量与麻药种类、剂量、患者体质、手术时间长短、是否使用催醒药有关。全麻后有条件均需术后进行监护。 3、不良反应 恶心、呕吐 麻醉药物或分泌物刺激可诱发。处理：术毕使用镇吐药、及时吸除口咽分泌物。 锥体外系反应 多见于小儿使用氯安酮后，表现为肢体抽搐、面肌痉挛等。处理：地西泮，保持安静。 体温异常 注意监测，对症处理 躁动 疼痛、寒冷、刺激等原因可致。 麻醉期间监测 美国麻醉医师协会（ASA）提出，麻醉期间必须的五项基本包括心电图（ECG）、血压（BP）、SP02、体温及ETCO2。 1、ECG 2、血压 血压的正常值范围： 成人 收缩压：90－140 mmHg 舒张压：60－90 mmHg 儿童：收缩压＝80＋年龄×2（mmHg） 舒张压＝收缩压×2／3 3、SPO2 一般临界危险值为90％。 呼气未CO2浓度（ETCO2） 其它 酸碱及水电解质平衡 血糖 肝肾功能 神经系统 重症监护（intensive care unite,ICU） 分类 颌面外科ICU 麻醉恢复室 监护要点 呼吸功能的监测 临床表现 通气功能 血气分析 spo2 心电血压监测 CVP 其它  并发症： 1、创伤：鼻腔、口腔、咽喉部均可能造成创伤 2、感染 3、反射 4、缺氧 （二）静脉麻醉 静脉麻醉是指将药物经静脉注入体内，通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉作用的药物。 优点 对呼吸道无刺激 诱导苏醒迅速、平稳 操作简单、不污染环境 缺点 可控性不强，用药较多，一旦剂量过大，只能靠机体代谢消除。 理想静脉麻醉药 麻醉诱导迅速、平顺 对循环和呼吸无明显影响，术后并发症少 意识恢复快，苏醒期短，无蓄积现象 对静脉及周围组织无刺激。 目前随着一批短效静脉麻醉剂的出现，全凭静脉麻醉得到越来越多的麻醉医生及病人的认同和喜爱。全凭静脉麻醉（total intravenous anesthesia ,TIVA）即所有用药全部经静脉给予，不使用挥发性麻醉剂和麻醉气体，术中持续静脉滴入或泵入静脉麻醉药，以达到适当的麻醉深度。现在靶控输注(target-controlled infusion, TCI) 技术的出现，更使TIVA得到了很大进步。 硫 喷 妥 钠thiopental 作用特点 意识消失极快 循环 有抑制 呼吸 降低呼吸中枢对co2的应激性 抑制交感、兴奋付交感神经----喉痉挛 适应症 短小而不需肌松的手术对抗惊厥、抽搐 氯胺酮ketamine 作用特点 分离麻醉 唯一中枢性兴奋循环的静脉麻醉剂 呼吸抑制 肌张力增加 适应证 单独使用， 麻醉诱导或辅助麻醉，尤其是情况较差的病人 禁忌证 严重高血压、呼吸道严重感染者 异丙酚propofol 作用特点 起效快，苏醒迅速，且无困倦感 恶心、呕吐少、可抑制咽反射 有一定呼吸抑制作用 适应证 各种短小手术 麻醉维持和诱导 咪唑安定midazolum 适应证 各类手术的麻醉诱导和维持 局麻辅助用药 拮抗剂 氟马西尼 作用特点 中枢神经 抗惊厥、抗焦虑、安眠、镇静 循环系统 影响轻微， 麻醉性镇痛药 芬 太 尼（fentanynl ） 强效中枢性镇痛剂.镇痛效价为吗啡的75～125倍，作用持续时间３０分钟 . 呼吸抑制作用较强。静脉注射过快可引起胸壁和腹壁肌肉僵硬，而影响通气，注入大剂量芬太尼以后３～４小时可出现迟发性呼吸抑制，临床应注意密切观察。 瑞芬太尼（remifentanil） 为芬太尼衍生物。其效价与芬太尼相似，起效迅速，药效消失快，为短效阿片类药。对呼吸有抑制，但停药3-5分钟就可恢复自主呼吸。可使动脉压和心率下降20%。 肌松剂 分为去极化与非去极化肌松剂。前者以琥珀胆碱（又名司可林）为代表。非去极化肌松剂种类较多，短效的有瑞库溴铵，中效的有维库溴铵、罗库溴铵、阿曲库铵等，长效的有潘库溴铵、哌库溴铵等。临床可根据不同病人分别选择。 （四）复合麻醉 为了满足全麻的要求，我们常使用多种药物，取长补短，这种同时或先后使用多种全麻药和辅助用药的方法统称为复合麻醉或平衡麻醉 静吸复合全麻 如静脉麻醉，病人意识消失后，辅以肌松剂，气管插管，再加入吸入麻醉，病人就能舒适地进入麻醉状态，接受手术。药物相互协同，术毕苏醒快 全麻后处理 拔管 时机选择是关健。拔管要求：正常生理反射（如呛咳、吞咽反射）恢复， 呼吸规则、平稳，断氧呼吸5分钟氧饱和度在95%以上,能完成指令动作（如睁眼、抬头）。 如果已预料到拔管后会发生严重气道阻塞，并且可能再插管有