家庭暴力相对人简易监定报告书-中正大学.doc

家庭暴力相對人簡易鑑定報告書 940823新版 []面談鑑定[]書面鑑定[]電詢鑑定(可複選) 於　　　年　　　月　　　日作簡易鑑定 基本資料 1.相對人姓名： 身分證字號： __年__月__日生 現年____歲 學歷： 職業: 戶籍地址： 現住地址(□同上) 電話： 手機： 2.被害人姓名： 關係： 現住地址(□同上) ___年生現____歲 學歷： 職業： 電話： 手機： 3.家系圖 4.家庭生態圖 [包含家庭及案主之可能壓力來源] 評估之指標題項 項目 DA題項之顯示 複問被害人 於_________ (請寫明年月日時分)未通請打勾於此[] 複問相對人 於__________ (請寫明年月日時分) 未通請打勾於此[] 複問第三者 姓名________ 關係________ 於_________ 專業判斷 1 衝突之原由 2 有無吸食過毒品(不含酗酒) DA5. 他有無濫用成癮藥物[] 沒有[]有 複問被害人 複問相對人 複問第三者 專業判斷 3. 有無酗酒 [此即酒精濫用] [通報表之酗酒為被害人填寫之一般酗酒，本題若有則為嚴重酗酒] DA8.他有沒有每天或幾乎每天喝酒到酒醉？[] 沒有[]有 [增：喝何種酒_______ 每[]日[]週/[]月_____ []瓶[]罐，已經___年] 4. 有無酒精依賴 [此即酒癮] [註：酒癮比酒精濫用嚴重] DA8另1，若沒喝酒身體 []會/[]不會 不舒服或睡不著 另2 他[]有/[]無早上一睡醒就喝酒) [只另1為一般酒癮，有另2則為嚴重酒癮] 5. 有無生理疾病或精神異常史 [先問有無住過院或開過刀，再問有無去過精神科] DA18.他曾有精神科就診歷史嗎？(不知道者請在此打勾[]) ( []有、[]無醫院診斷，診斷為何_____________，忘記了請在此打勾[])([]有、[]無精神異常之殘障手冊) 6. 邊緣型人格傾向 第11及13題均回答有，表加害人有具毀滅性格之邊緣型人格傾向([]有；[]無 /請擇一打勾) 7. DA15題之總分[致命危險] DA分數為____ 屬[]低[]中(6~7分)[]高 8. 精神傷害分數 修正CTS分數為____ 屬[]低[]中(69-114分) []高 9. 身體傷害分數 修正CTS分數為____ 屬[]低[]中(29-64分) []高 10. 本案是否疑為異常個案 []應無異常 []應是,請法官慎審之 []難判斷 若疑為異常個案，則DA與CTS量表並不一定適用該案件。請詳細述明認定之理由於下： 異常個案定義為「被害者申請保護令之首要目的非在阻止傷害之再發生，而有濫用(如被害者惡意等)或誤用(被害者精神異常等)保護令之虞者」 問被害人 問相對人 問第三者 專業判斷 11 人證及電話 12. 物證為何 (無有無驗傷單) 13. 有無前科、工作、或其他重要事項 綜合心理社會和精神評估其家庭暴力危險度綜述 1.經被害者填寫之量表顯示相對人屬於__度致命危險、__度精神傷害、及__度身體傷害。 ____________ _______________若本案不屬於男傷害女之親密關係暴力，評估之等級只供參考。 2.綜合評估結果，相對人可能屬於[]低[]中[]高家庭暴力危險群 建議處遇計劃(本案[]應非[]應是屬[]難判斷是否 異常個案，若是，尚待法官詳審，原因為_____________) 相對人基於上述的評估與檢查，建議目前 []1.暫時不用參加處遇計畫 []2.應該完成 (1) []戒癮治療→[]門診治療 個月,每　 週至少　 次 []住院治療 _____(月週日) (2) []精神治療→[]門診治療　　個月,每　 週至少　　次 []住院治療 _____(月週日) (3) []心理輔導（內容： ）　　　週，每　　　週至少　　　小時 (4) []其他治療 （[]認知教育輔導） 週，每　　　週至少　　　小時。並於___月內完成。 與輔導 （[]戒酒教育輔導） 週，每　　　週至少　　　小時。 []3.應該再至醫院做鑑定（理由： ） 評估人簽章：1. 2.