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剖析漫性肾衰的中医护理体会 　　慢性肾衰以急起少尿或无尿，继而多尿，或以精神萎靡，面色无华、口中尿味等为主要临床表现。病位在肾，涉及膀胱、三焦。现将近年来在中医护理方面的体会探讨如下。 　　1　常见症候类型主要包括脾肾气虚证、脾肾阳虚证、气阴两虚证、肝肾阴虚证、阴阳两虚证、湿浊中阻证、湿热内蕴证、瘀血内阻证。 　　2　常见证候施护 　　2.1　食少纳呆改善病人食欲，适当增加活动量，加强口腔护理，提供整洁、舒适的进食环境。 　　2.2　恶心、呕吐饮食宜清淡、易消化，富有营养之品，指导患者慎起居，适寒温，保证休息睡眠。 观察并记录呕吐的频率、呕吐物的性质、量、颜色、伴随症状及舌质舌苔的变化。遵医嘱艾灸、穴位注射、穴位按摩，睡前温水泡足。保持口腔清洁。 　　2.3　腰膝酸软，畏寒肢冷注意保暖，防止感冒。遵医嘱给左归丸和右归丸口服，严密观察药效及不良反应。 　　2.4　皮肤瘙痒嘱患者选择穿棉质内衣，勤修剪指 ( 趾 ) 甲，避免搔抓、摩擦皮肤或热水烫洗。指导患者保持皮肤清洁，选择中性护肤皂，瘙痒甚者，遵医嘱给予清热燥湿洗剂，如苦参、苍术、黄柏、白花蛇草、连翘等煎汤外洗。 　　2.5　水肿严重水肿病人应卧床休息，头面眼睑水肿者应将枕头垫高，下肢水肿重者可适当抬高下肢，阴囊水肿者可用阴囊托托起，严重胸水、腹水时宜取半坐卧位。水肿减轻后，可起床活动，避免劳累。限制钠的摄入，准确记录 24 小时出入量，定期测量体重。及时评估水肿程度，监测体重、腹围、出入量等。遵医嘱选择中药外敷、中药药浴、中药熏蒸等特色疗法，改善局部或全身性水肿。 　　2.6　眩晕乏力保持病房环境安静舒适，避免干扰，保证休息睡眠。 早期症状隐匿，不易被重视。应加强巡视，监测血压。嘱患者避免剧烈活动、情绪激动，卧位坐起或站立时动作应缓慢。 遵医嘱服用降压药物，且长期坚持服药，不可随意减药或停药。应用降压药物时，注意监测血压动态变化。遵医嘱给予耳穴压豆、穴位按摩，保持情志畅达。 　　2.7　倦怠乏力应卧床休息，避免过度劳累，休息与活动量视病情而定。 　　2.8　腰痛、腰酸注意腰部保暖，防外感，避免咳嗽、打喷嚏、防止便秘。避免劳累，活动时腰部勿受力，急性期绝对卧床休息。观察疼痛性质、部位、伴发症状。遵医嘱给予耳穴压豆、艾条温和灸，采用卧位休息或直立体位，尽量减少椎间盘所受的压力，以减轻患者的疼痛。 　　3　健康指导 　　3.1　生活起居指导病室光线要充足，温度、湿度要适宜，定时通风换气，保持空气新鲜。生活起居顺应四时气候的变化。春夏之季，天气由寒转热，患者要根据天气变化随时增减衣物，应早睡早起，适当做一些户外活动。保证充分的休息，以不疲劳为度，不可过劳，否则易使病情加重。注意个人卫生，宜勤洗手，定期沐浴，保持皮肤清洁，以预防皮肤疮疡的发生，减少尿毒症毒素的刺激。指导患者进行中医特色的自我保健方法，如按摩足三里、肾俞穴等，补益肾气。 　　3.2　饮食指导根据“咸伤肾”、“淡渗湿”的原则，慢性肾衰病人应低盐饮食，对严重高血压、水肿的病人应严格控制盐的摄入，无盐饮食。慢性肾衰病人主食可以以米、面为主，限制蛋白质入量，以减轻肾脏负担，可选用优质蛋白质，以动物性蛋白质为主，如牛奶、鸡蛋、瘦肉等，但量宜少，禁食辛辣食品、黄豆、花生及其豆制品等含植物性蛋白类食物。脾肾气虚证 饮食可给温补之品，根据病情进食鱼类、瘦肉、核桃、蛋奶、淮山、党参、茯苓以健脾补肾，可以食用粳米淮山粥、扁豆山药粥、山药桂圆粥，或予莲子肉、薏苡仁、白术食用，以益气健脾，同时可配合按摩内关、足三里等穴位。脾肾阳虚证 宜食性质温热、具有补益肾阳、温暖脾阳作用的食物，如狗肉、羊肉、鸡肉、韭菜、肉桂、鹿茸、龙眼等。气阴两虚证 饮食宜清淡益气养阴，强调增加营养，易消化。常食蛋类、奶类、豆浆、瘦肉及新鲜蔬菜水果。肝肾阴虚证 饮食宜滋补肝肾之品，如可予麦冬水、菊花饮、枸杞水等代茶饮， 多食蔬菜、水果、瘦肉等清淡有营养的食物，进食瘦肉、大枣、母鸡、紫河车、鳖甲等补养气血之物。阴阳两虚证 饮食宜阴阳并补，可多食用北沙参粥、天麦冬水、茯苓汤、桂圆麦冬粥、鳖甲、山药粥等。 　　3.3　情志护理积极开导患者，教育患者正确对待自身的疾病，鼓励患者保持乐观积极的心态。护士应该及时了解患者的病情、心理的变化，加强宣教，让患者了解此病的知识和预后情况，增强患者积极治疗的信心。向患者及家属讲解慢性肾衰竭的基本知识，使其理解本病虽然预后较差，但只要坚持积极治疗，消除或避免加重病情的各种因素，可以延缓病情进展，提高生存质量。护士应该多和患者家属沟通，告知其家庭支持的重要性，指导家人给予情感支持，使病人保持稳定积极的心态，减少负面情绪。