剖析测量原发性三叉神经痛患者脑灰质体积　.docVIP

剖析测量原发性三叉神经痛患者脑灰质体积　 　　目前，原发性三叉神经痛(idiopathic　trigeminalneuralgia，ITN)病因不明，有学者认为与微血管压迫神经(pression，NVC)有关。但部分正常人群中三叉神经根部与邻近血管关系密切，却无ITN症状，且在少数ITN 患者中亦未发现明显的NVC。ITN患者疼痛发作时，中脑内有癫痫样放电改变，刺激大脑运动皮质可缓解疼痛。可见，除NVC因素外，疼痛相关大脑皮层功能或器质性的改变等中枢因素也可能参与了ITN 形成。本研究应用基于体素的形态学测量(voxel-based　morphometry，VBM)技术检测ITN患者脑内灰质体积(gray　mattervolume，GMV)变化，探讨其与疼痛发作的关系。 　　1　资料与方法 　　1.1 一般资料 　　收集2012年2月-2014年3月接受MR检查的ITN患者46例(ITN 组)，男10例，女36例，年龄30～74岁，平均(52.8plusmn;10.1)岁。纳入标准：①符合2004年国际头痛学会IHS诊断标准;②经3D-TOF-MRA及FIESTA扫描，2名资深影像医师独立评估后均认为有NVC;③脑实质无明显异常;④未接受手术、射频等侵入性治疗;⑤采集VBM 数据前停用抗疼痛药物12h以上;⑥右利手。排除标准：①肿瘤、炎症及脑干血管性病变等引起的疼痛;②有全身系统性病变(高血压、糖尿病等)病史;③不典型三叉神经痛及其他疼痛(腰痛、关节痛等);④频繁发作(15～30次/天)的ITN 患者;⑤有精神类疾病史(抑郁、焦虑等);⑥MR检查禁忌证。将ITN 患者按照发病部位分为左侧ITN 组(LITN亚组)及右侧ITN组(RITN亚组)。ITN患者均接受简易疼痛量表评估。另选29名健康志愿者作为对照组。剔除头动伪影干扰严重的3例ITN 患者及4名健康志愿者，最终纳入ITN组43例(LITN亚组21例，RITN亚组22例)，对照组25名。3组一般资料及疼痛量表评分见表1。 　　1.2 VBM 数据采集 　　采用Philips　Achieve　3.0T MR扫描仪，8通道相控阵头部专用线圈。所有MR检查均由同1名医师完成。首先对所有受试者行头部常规MR平扫，而后采集VBM数据。扫描过程中嘱受试者佩戴降噪耳塞，固定并以线圈覆盖受试者头部。采用T1W-3DTFE-ref(T1-weighted　3Dgradient　echo　based　sequence)序列，以矢状位T1WI为参考，以丘脑为层块中心，扫描基线平行于前后联合连线，TR　7.4ms，TE　3.4ms，FA　8deg;，层厚0.6mm，层间隔0，扫描层数230mm，视野250mmtimes;250mm，矩阵228times;228，体素大小1.1mmtimes;1.1mmtimes;0.6mm，NEX　1，扫描时间7min。 　　1.3 数据处理 　　应用Matalab　R2009a平台的VBM　8软件(http：//dbm.neuro.uni-jena.de/vbm/)进行数据处理，对T1结构像进行空间标准化及灰质、白质、脑脊液图像的分割，分割后的灰质图像均经质量检测、平滑，最大半高全宽(full　width　at　half　maximum，FWHM)8mm。 　　1.4 统计学分析 　　采用SPM　8统计分析软件，以两独立样本t 检验进行组间GMV 两两比较，以Plt;0.001(未经校正)、20个以上连续一体的体素集合视为两组间差异有统计学意义的脑区。将差异有统计学意义的脑区叠加于蒙特利尔神经科学研究所(Montreal　Neurological　Institute，MNI)坐标结构像，伪彩色连续横断面显示，得到统计差异图。记录差异脑区的MNI坐标、簇的大小、t值及Z值。采用SPSS　17.0统计软件包，计量资料以-x plusmn;s表示，3组间年龄、受教育年限比较采用完全随机设计的方差分析，性别比较采用chi;2 检验;LITN 亚组与RITN亚组病程、疼痛评分比较采用两独立样本t检验。Plt;0.05为差异有统计学意义。 　　2　结果 　　3组间年龄、性别、受教育年限差异无统计学意义(P 均gt;0.05);LITN亚组与RITN亚组间病程、疼痛评分差异无统计学意义(P 均gt;0.05)。　　LITN亚组与对照组比较，双侧小脑半球、右侧丘脑GMV增加，左后扣带回、左楔前叶GMV 减少(P均lt;0.001;表2、3)。　　RITN 亚组与对照组比较，双侧小脑半球、左海马旁回(parahippocampalgyrus，PHG)、左岛叶、右楔__叶、中脑导水管周