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分析纤维支气管镜灌洗治疗昏迷患者的疗效观察 　　近年来，临床上因颅脑外伤、脑血管意外或其他急危重症导致昏迷的发病率逐年升高，而昏迷患者常因咳嗽及吞咽反射减弱或消失，不能将呼吸道分泌物有效清除，极易使肺部受累进而并发重症肺部感染，加快病情进展，增加患者死亡率，为成功抢救急危重症患者带来严重阻碍。我院自2014 年1 月至2014 年11月间对在常规抗感染等治疗的基础上采用纤维支气管镜灌洗治疗昏迷合并重症肺部感染方法取得良好的疗效，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料: 　　选择2014 年1 月至2014 年11 月间收治的重症监护室收治的50 例昏迷合并重症肺部感染患者，包括男32 例，女18 例，年龄18～78 岁，平均( 58.4plusmn;12.5) 岁，原发病包括颅脑外伤28 例，高血压脑出血8 例，脑梗塞14 例。格拉斯昏迷评分4～ 7 分，平均( 4.89plusmn;1.12) 分。纳入标准: ①年龄ge;18 岁; ②脑外伤及脑卒中合并昏迷，且符合重症肺部感染诊断标准; ③家属签署知情同意书。排除标准:①不符合纳入标准者;②存有严重免疫功能低下、免疫缺陷和免疫抑制治疗患者及存在凝血功能障碍、难以控制的呼吸衰竭( PaO2 /FiO2lt;60mmHg) 患者; ③精神障碍者。重症肺部感染的诊断标准参照2007 年美国感染病学会/美国胸科学会提出的诊断标准。46 例患者根据随机数字表法随机分为观察组与对照组，每组25 例，两组患者在年龄、性别、原发病、格拉斯昏迷评分等一般资料方面比较差异无统计学意义( Pgt;0.05) ，具有可比性。 　　1.2 研究方法: 　　两组患者均针对原发病进行积极治疗，并给与机械通气，同时联合使用翻身拍背等促进排痰措施、静脉使用抗生素、雾化吸入等，观察组在上述治疗的基础上予纤支镜( OLYMPUS BF-P30 纤支镜)肺泡灌洗，治疗在心电监护下进行，监测患者血压、心率及血氧饱和度。从气管插管内进镜，对于存在痰栓阻塞的患者，每次从活检孔注入5 ～ 10mL 生理盐水进行反复冲洗、吸引( 总量在100mL 以下，回吸收率gt;60%) ，如患者存在痰液黏稠或结痂，可将盐酸氨溴索加入至冲洗液中冲洗，操作时间每次均不超过20min。可根据患者病情，连续进行2 ～ 3 次，严密监测患者血氧饱和度，如血氧饱和度lt;86%则暂停操作，缺氧改善以后再继续进行，吸引后选用氨基糖甙类、喹诺酮类等药物进行局部抗感染治疗。术后继续给予静脉应用抗生素治疗。两组疗程均为10d。 　　1.3 观察指标: 　　①临床疗效: 治愈指患者治疗后临床症状恢复到发病前状况或消失，肺部啰音消失，肺部影像学检查( CT 或X 线) 阴影吸收消散; 显效指临床症状明显得到减轻，肺部影像学检查提示阴影吸收面积ge;1 /2; 好转: 症状有所减轻，肺部影像学检查提示阴影吸收面积lt;1 /2; 无效: 患者临床症状无减轻甚至加重，肺部影像学检查提示阴影无吸收或增加。总有效率=[( 治愈+显效+好转) /总例数]times;100%; ②临床指标:体温恢复正常时间、血象恢复正常时间、肺部症状消失时间、机械通气时间、住院时间。 　　1.4 统计学方法: 　　使用SPSS17.0 统计学软件，计量资料采用均数plusmn;标准差( 珋xplusmn;s) 表示，均数的比较采用t 检验，率的比较采用chi;2 检验，均以Plt;0.05 认为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患者临床疗效的比较: 　　观察组患者治愈3例，显效9 例，好转10 例，无效3 例，治疗总有效率为88%，对照组患者治愈1 例，显效6 例，好转9 例，无效9 例，治疗总有效率为64%，观察组患者治疗总有效率明显高于对照组患者，差异有统计学意义( chi;2 = 3.95，Plt;0.05)2.2 两组患者临床指标的比较: 观察组患者体温恢复正常时间、血象恢复正常时间、肺部症状消失时间、机械通气时间、住院时间等临床指标均明显短于对照组，差异有统计学意义( Plt;0.05) 。 　　3 讨论 　　近年来，临床上因颅脑外伤、脑血管意外或其他急危重症导致昏迷的发病率逐年升高，而昏迷患者常并发重症肺部感染，其机制在于:①昏迷患者咳嗽反射消失或无力咳嗽，不能自行排痰而致使支气管内痰液黏稠并使痰栓形成，造成管腔阻塞引起致肺部感染、肺不张; ②昏迷患者常合并大量胸腔积液、血胸、气胸等外界压力所致痰液排出不畅、阻塞性肺不张; ③昏迷患者常需鼻饲治疗，但是因其咳嗽、吞咽能力下降，进而容易导致误吸，加重肺部感染、肺不张; ④长时