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分析老年慢性病患者自我感受负担的研究进展 　　21 世纪人口老龄化的进程加快， 2011 年全国第六次人口普查结果显示，我国60 岁及以上人口占13. 26%，比2000 年人口普查上升2. 93%。老年人作为一个弱势群体，加上生理功能的老化，易患各种慢性疾病。糖尿病、高血压、冠心病以及脑卒中等慢性疾病的发病形势日益严峻，成为我国居民的主要死因之一，并导致了巨大的经济损失。据统计，全国仅用于高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病这4 种慢性病的医疗费用占全国总卫生费用的12. 5%[3]。慢性疾病患者病程较长，持续的诊疗和照护需求使患者产生强烈的自责感，这将影响患者的治疗决策和预后。目前对老年慢性病患者心理状况的研究日益得到我国医院、社区、社会的共同关注，其中患者的自我感受负担( Self- Perceived Burden，SPB) 研究是一个较新的热点。现将老年慢性病方面的研究情况综述如下。 　　1 老年慢性病的特点 　　1. 1 起病隐匿，发展缓慢，症状体征不典型随着年龄的增长，机体的各组织器官逐渐衰退，其敏感性及反应性下降，这是导致老年人慢性病起病隐匿、发展缓慢、症状不典型的主要原因。当疾病发生时，患者并无任何不适，可以像正常人一样生活和工作。老年慢性病中很多疾病是一个漫长的过程，甚至当疾病发展到严重程度仍无明显不适症状或临床表现不典型，极容易造成漏诊和误诊。 　　1. 2 多种疾病同时存在，病情复杂由于老年患者全身各系统的功能出现不同程度的老化，防御和代谢功能普遍降低，各系统之间相互影响而导致多种疾病同时或先后发生。约有70%的老年人同时患有两种或两种以上疾病，而且各种症状的出现及损伤的累积效应随着年龄的增大而逐渐增加，因而病情错综复杂。 　　1. 3 病情发展变化迅速，容易出现危象由于老年人的组织器官储备能力和代偿能力差、免疫器官老化，导致其免疫功能降低，应激能力减退，一旦发病，病情迅速恶化、治疗困难。老年人急性病或慢性病发作时，容易出现器官或系统的功能衰竭。如老年重症肺炎患者易继发生呼衰、心衰、脑病、多器官功能衰竭而死亡。老年慢性病存在多个心脑血管意外的危险因素，故猝死发生率高。 　　1. 4 病程长、康复慢、并发症多老年患者免疫力低下、抗病能力和修复能力减弱，导致病程长、康复慢，容易出现多种并发症，如电解质和酸碱平衡紊乱、感染、血栓形成和栓塞、多器官功能障碍综合征等，患者可在短时间内同时或相继出现呼吸、循环、大脑、肾的衰竭。 　　2 患者自我感受负担的概念 　　患者自我感受负担是指患者由于医疗诊治需要依赖他人的照顾和支持，在经济、情感上存在担心他人被自己拖累的心理现象。Cousineau 等在2003 年首先对100 例血液透析患者进行了研究，通过与患者及健康专业人士的访谈、综述以往关于照顾者负担文献，首次提出了自我感受负担的概念。他认为自我感受负担是个多维的概念，包括2 个层面的含义: 照顾接受者个体感受到的由于依赖照顾者而产生的挫折感及内疚感; 患者对于自身照顾需求给照顾者带来的身体、心理及经济等负面影响的顾虑。并遵循内容效度和各项表述清晰的原则，设计了自我感受负担量表( Self - Perceived Burden Scale，SPBS) ，量表包括25个条目，通过实验验证，Cousineau 等将量表修改为3 个维度，包括身体因素、情感因素、经济负担，精简至10 个条目，采用l ～ 5分评分制，求和后评价患者的SPB 程度，得分越高负担越重。此后，Simmon 将此表用于晚期癌症患者SPB 的测量，再次验证了其较好的信度和效度。Mepherson 等应用量表调查了59 例脑卒中患者，得出SPBS 在脑卒中患者中同样具有较好的内部一致性信度，脑卒中患者的SPB 得分为( 25. 8 plusmn; 10. 1) 分。故SPBS是迄今为止公认的SPB 研究的有效的工具。 　　3 感受负担的研究情况 　　3. 1 尿毒症患者自我感受负担鲍惠红等研究发现，老年尿毒症患者75%存在SPB，且以中、重度居多。结果经多元逐步回归分析，影响SPB 最主要的有病情熟悉情况、病情严重程度、生活自理能力、照顾者健康状况4 个因素。其中后三种情况较易理解，对病情熟悉患者SPB 明显高于对病情不了解的患者，考虑和患者的心理反应相关，患者由于担心疾病反复发作、逐年加重、不良预后等给亲属增加经济、情感、精神等方面的负担而产生自责、内疚、担心等心理反应，从而加重其SPB。 　　3. 2 癌症患者自我感受负担由于癌症的治疗复杂、预后较差，其对患者的生理心理影响更大。现国内外对SPB 的研究也多集中在癌症领域。武燕燕等[6]研究显示，老年癌症患者自我感受负