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关于ＩＣＵ护理安全用药的注意事项 　　随着社会的进步和发展，医疗卫生法律法规的逐渐完善，患者对于医疗卫生服务的要求也越来越高，护理用药是导致护理风险的一个重要因素。有研究结果显示，给药问题、抽血问题和压疮是临床护理过程中最容易出现护理风险的三类问题。由于ICU病房的特殊性，护理安全用药更是护理工作的重中之重。了解ICU 护理安全用药中的风险因素，并对此做出防范对策十分必要，笔者就此进行探讨。 　　1　ICU护理安全用药的风险 　　1.1　用药时间与医嘱不符 　　根据患者的需求不同，给药时间往往也存在差异，医嘱上也会给出用药时间。但是由于患者较多，护理人员在常规治疗较多的时间段内没有统筹安排输液顺序，导致患者给药时间和医嘱上存在较大差异，甚至出现提前或延时2小时以上的情况，这会导致患者血药浓度不稳定，严重的会影响药物疗效。 　　1.2　药物配伍不当 　　ICU病房的患者往往病情危重，用药种类也较多，临床工作中常用的人血白蛋白、人免疫球蛋白和部分抗生素之间都存在配伍禁忌，一旦出现配伍不当轻则引起药物浑浊、结晶影响疗效，重则造成病情加重甚至损害患者的健康。例如患者应用头孢哌酮钠舒巴坦钠后未经更换输液装置即接入人血白蛋白，滴管内就会出现浑浊、结晶的现象，从而引发医疗事故。 　　1.3　特殊药物使用方式不当 　　在应用特殊药物时未能注意一些细节问题。如在应用血管活性药物多巴胺提升患者血压时另一静脉通路在推注其他药物、出现回血现象时增快微量泵中的药物导致患者体内血管活性药物浓度大量增加，会使患者出现血压升高、心率增快等现象，严重者会出现心律失常甚至死亡等。在静脉滴注硝酸甘油、尼莫地平等药物时也应当注意调节滴速，避免造成患者低血压现象，在此类药物应用后的1小时内应当注意告知患者保持卧床，以免体位变化出现低血压，发生晕倒、跌伤等问题。 　　1.4　输液速度不符合要求 　　部分护理人员不了解药物的药理作用和应用注意事项，单纯的按照常规滴速给药，不但会影响药效，也会给患者造成一定的损害。例如部分药物在进行静滴时速度过慢导致血药浓度不能达到需求，而滴速过快则导致单位时间内血液中药物浓度过高达到中毒水平，一些药物毒性较大的药物甚至会造成医疗事故。而一些不良的护理习惯也会影响护理人员的判断，如许多护理人员将15滴视为1mL液体，导致实际情况和预计判断出现偏差。 　　1.5　用药剂量错误 　　ICU常见的用药剂量错误包括以下几方面：①溶媒超量，例如医嘱要求为2.0g美洛培南加入200mL　0.9%生理盐水注射液静滴，而护理人员误拿成250mL的0.9%生理盐水注射液进行药物调配，造成溶媒超量。②药物应用过量，例如医嘱要求20%甘露醇150mL静滴，护理人员取药时用胶带贴出刻度示意用量到此，但出现交接不完善时就会导致使用过量。③某些打开后的口服药上未注明药物名称和剂量，而同一种药物规格和剂量都存在差异，造成患者用药差错。 　　1.6　给药途径错误 　　ICU病房的患者往往都是急危重症患者，多开放有两条或以上的静脉通路，同时有膀胱冲洗、腹腔引人员粗心大意未用标签标明，导致接错导管就会引发严重后果。 　　1.7　药物过期或发错药 　　部分药物已经超过有效期而护理人员在用药前未经检查便发放给患者，或部分药物上的区别标签不醒目导致取药错误。 　　2　防范管理措施 　　2.1　严格遵循医嘱给药 　　建立安全用药制度，严格按照医嘱要求给药，当患者需要多种药物治疗时应当在治疗卡和输液瓶上进行标明，做双重检查对照，确定之后再进行给药，药物应按照顺序进行标明，确保一目了然，护理人员在进行操作时应当参照治疗卡和输液瓶上的标记遵循医嘱要求的给药时间，并在护理记录单上如实记录。 　　2.2　避免配伍不当 　　在应用药物之间应当详细阅读说明书，了解药物的特性和注意事项，在输液过程中不要盲目接瓶，应当详细了解前后两种药物的特性和是否存在配伍禁忌再进行操作，一旦两种药物存在不良反应则应当更换输液器并告知医师。在工作中发现配伍禁忌的药物应当进行汇总，并记录在ICU护理册中，供其他护理人员查阅。 　　2.3　正确应用药物 　　对于一些特殊药物，如血管活性药物，在中心静脉使用效果最好，并能够有效防止组织坏死，最好单独应用一条静脉通路，和常规输液共用一条静脉通路时也应当确保滴速符合规定，在给药过程中密切观察患者的各项生命体征，确保体循环稳定。当停用药物后回抽留置针内的残余药液，确认冲洗干净之后再进行封管。 　　2.4　严格按要求调整滴速 　　要求护理人员学习新药品的药理学理论知识，并掌握该药物的注