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全膝关节置换病人术后多模式镇痛临床讨论 　全膝关节置换术(Total　knee　arthroplasty，TKA)是目前临床上治疗膝关节骨性关节病的最有效方法之一，其可以缓解膝关节的疼痛，对膝关节功能进行重建，从而提高患者的生活质量。但由于TKA术后严重的疼痛，不仅给患者带来极大的痛苦，而且还会导致消化系统、呼吸系统、内分泌系统等各个系统的功能异常，并引起各种术后的并发症发生，同时也会直接影响TKA 术后早期的功能锻炼和疗效，并导致影响患者对TKA 手术治疗的效果评价，所以有效的TKA 术后镇痛对于全膝关节置换病人的术后康复具有举足轻重的作用。本研究通过对初次行单侧TKA的患者进行多模式镇痛的临床研究，目的是为行TKA 术后的患者提供经济、有效的术后镇痛模式，并为术后患者早期功能锻炼及远期康复提供更好的临床指导。 　　1　资料与方法 　　1.1　临床资料选取2014年11月至2015年11月在青海大学附属医院关节科初次行单侧膝关节置换术的患者80例，其中男性48例，女性32例，平均年龄(64.58plusmn;12.50)岁，术前均经过检查确诊为膝骨性关节作者简介：赵希铭，主治医师，从事关节外科工作炎。随机分为2组：(1)对照组40例，其中男性25例(62.50%)，女性15例(37.50%)，年龄(64.37plusmn;5.85)岁;(2)试验组40例，其中男性23例，女性17例，年龄(65.49plusmn;6.78)岁。经统计学分析，两组性别、年龄分布差异无统计学意义(Pgt;0.05)，具有可比性。 　　1.2　治疗方法两组患者均采用连续硬膜外麻醉，试验组待假体安装完毕后行切口局部浸润镇痛(50mL生理盐水+15mL　1%罗哌卡因+1mL得宝松+0.1mg肾上腺素);对照组待假体安装完毕后行切口局部浸润镇痛(50mL生理盐水+1%罗哌卡因15mL)。术后全部使用静脉患者自控式镇痛泵。术后48h拔掉引流管。两组患者均采用相同的康复锻炼办法，术后的当天即可开始进行踝泵活动，然后开始逐渐进行股四头肌静力性收缩、直腿抬高锻炼、膝关节主动和被动的活动锻炼和下地步态训练等。 　　1.3　观察指标观察两组患者术后2、6、12、24、48、72h及出院时的静息与活动疼痛视觉模拟评分(Visual　analogue　scale，VAS);观察两组患者术后24、48、72h膝关节被动活动度(ROM);观察两组患者在术后48h内出现恶心、呕吐、便秘、尿潴留、皮肤瘙痒、头痛头晕、呼吸抑制、伤口并发症等不良反应的例数，计算镇痛不良反应发生率并比较。 　　1.4　统计学处理资料采用Epi　Data　3.0软件进行录入，核对无误以后采用SPSS　19.0统计软件包进行统计分析。对于连续型变量，结果以均数plusmn;标准差表示;分类变量以(%)表示。重复测量计量资料比较采用重复测量资料的方差分析，组间比较采用成组设计资料t检验，Plt;0.05为差异具有统计学意义。 　　2　结果 　　2.1　术后2、6、12、24、48、72h及出院时的静息与活动VAS评分比较本研究发现试验组和对照组术后静息与活动VAS评分比较差异具有统计学意义(F分组=24.596、28.475，Plt;0.001)，术后6、12、24、48、72h及出院时试验组VAS评分均明显低于对照组;VAS评分随着时间增加而减小(F时间=31.210、46.894，Plt;0.001);试验组术后VAS评分减少的幅度明显大于对照组(F交互=9.972、15.819，Plt;0.001)。 　　2.2　术后24、48、72h膝关节被动活动度(ROM)比较本研究发现试验组和对照组术后ROM 比较差异具有统计学意义(F分组=37.814，Plt;0.001)，术后24、48、72h试验组ROM 均明显高于对照组;术后ROM 随着时间增加而增大(F时间=51.657，Plt;0.001);试验组术后ROM 增大的幅度明显大于对照组(F交互=19.234，Plt;0.001)。 　　2.3　镇痛不良反应发生率比较本研究发现试验组镇痛不良反应发生率为5.00%(2/40)，对照组镇痛不良反应发生率为30.00%(12/40)，两组间差异具有统计学意义(chi;2=8.658，P=0.003)。3　讨论TKA术后疼痛是影响患者康复的重要因素，其会影响患者各个系统的功能，为了减少疼痛，患者容易让膝关节处于松弛状态，不愿做主动的屈伸动作，而且由于剧烈的疼痛，导致患者不愿意进行早期的功能锻炼[4]。VAS评分代表患者感知的疼痛程度[5]，本研究发现试验组和对照组术后静息与活动VAS评分比较差异具有统计学意义(F分组=24.596、28.475，Plt;0.00