临床药师在抗生药物临床应用中的作用研究.docVIP

临床药师在抗生药物临床应用中的作用研究 为进一步加强抗生药物临床应用管理，卫生部从 2011 年开始在全国范围内开展抗生药物临床应用专项整治活动，我院虽然从2011年启动了抗生药物临床应用的专项整治，但整治效果不佳，截止到2012 年10 月，AUD为59.96DDDs，Ⅰ类手术切口抗生药物预防使用比例57.4%,未达到卫生部对于综合性医院AUD力争40DDDs以下、Ⅰ类手术切口抗生药物预防使用比例不超过30%的要求。医院综合措施并举，发挥临床药师的专业优势，相继有6 名临床药师参与到了抗生药物临床应用的专项治理工作中。本文就临床药师参与抗生药物临床应用整治工作，干预临床应用效果分析。现报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 1）抽取我院2012 年7-12 月(干预前)、2013 年1-4 月（干预）、2013 年5-10 月(干预后)普外科、胸心外科、骨一科、骨二科所有Ⅰ类手术切口病历资料，排除术前合并其他感染的病历。2）统计我院2012 年7-12 月(干预前)、2013 年1-4 月（干预）、2013 年5-10 月(干预后)使用抗生药物重点科室及全院抗生药物使用强度。 1.2 干预方法 临床药师干预医生Ⅰ类手术切口预防应用抗菌药物的措施主要有：1) 参与制定《围手术期抗菌药物应用管理规范》；2) 结合不同临床专业及抗菌药物使用进行专题讲座、交流；3) 参与查房、会诊，抽查病历，发现问题及时与医生进行沟通；4）监测运行Ⅰ类手术切口病历，进行用前干预；5）每月对于共性问题，反馈督导，对于多次督导未改正提交医院抗生药物管理工作组干预。临床药师对于使用抗生药物较多、AUD超标的科室进行病历点评、专题讲座、监测反馈等。 1.3 评价指标 参照《抗生药物临床应用指导原则》、《卫生部办公厅关于抗生药物应用管理有关问题的通知》，结合具体疾病用药原则、药品说明书等对Ⅰ类手术切口预防应用抗生药物的合理性进行评价，评价标准:合理为有用药指证，用药品种为第一代头孢菌素或克林霉素（beta;-内酰胺类过敏者），预防给药时机为术前2 小时至30 min，术中追加时机为手术时间ge;3 h或失血量gt;1500 mL，术后用药时间为不用或le;24 h；不合理为无用药指证，用药品种为其他抗生药，预防给药时机为术前gt;2 h或lt;30 min或术前不用术后使用，术中未追加，术后用药时间为＞24 h。主要观测以下指标：是否预防性使用、用药指证是否合理、抗生药物选择是否合理、术前用药时机是否合理、术后用药时间是否合理、抗生药物使用是否合理、临床科室及全院AUD。 1.4 统计学处理 使用SPSS15.0进行统计分析，干预前、后临床数据计数资料采用 chi;2检验，组间比较采用t检验。 2 结果 2.1 比较干预前后相关项目合格率 I类手术切口抗生药物用药时机、用药指证、药物选择、术后疗程、使用抗生药物合格率有显著性差异。干预前为280例，其中使用抗生药物例数者139例，未使用抗生药物例数者141例；干预后者397例，其中使用抗生药物例数者135例，未使用抗生药物者262例。 2.2 比较干预前、6个月重点科室及全院AUD（每百人天的DDDs）。干预前后AUD（每百人天的DDDS）的比较，干预前呼吸内科、血液科、消化内科、普外科、骨科、泌尿科、神经外科、感染内科、全院的AUD分别为128.39,44.68,104.28,69.19,61.54,75.21,60.06,49.74,60.33；干预后呼吸内科、血液科、消化内科、普外科、骨科、泌尿科、神经外科、感染内科、全院的 AUD 分别为88.02,42.06,72.19,46.79,16.01,48.18,34.33,24.04,43.17。与干预前比较，P均lt;0.01。 3 讨论 3.1 严格预防用药比例及适应证 按照《2011年全国抗生药物临床应用专项整治活动方案》要求，Iota; 类手术切口患者预防使用抗生药物比例不超过30％。通过临床药师的专题培训、手术病历监测、病历点评反馈、外请专家交流等形式，Iota; 类手术切口抗生药物的预防使用比例由干预前的 49.64%(139/280）降至34.01%(135/397）。 Iota; 类手术切口一般不预防性使用抗生药物，仅在手术范围大、时间长、污染机会增加、手术涉及重要脏器、异物植入、高龄和免疫缺陷者等高危人群考虑预防用药；同时根据现代医院感染控制理论，医师应重点强调规范手术操作、严格消毒灭菌，在整个手术过程中防止病原微生物污染手术创口，而不是通过抗生药物的大量应用来追求“手术无感染”