第五章职业性有害因素的识别、评价与控制.ppt

第五章 职业性有害因素的识别、评价与控制 主要任务 　识别和判定职业性有害因素 方法和依据有三个方面： ①临床病例观察：指对病例或一系列发病集丛(cluster)进行观察－起点和线索； ②实验研究：包括动物实验和体外测试系统－有效手段，阐明致病机制。 ③职业流行病学研究：分析接触与职业性损害的因果关系－提供最有力的证据。 第一节 职业性有害因素接触评定及危险度评定 （一）概述 1．接触评定概念 接触评定(exposure assessment)与效应评定相对应，是通过询问调查、环境监测、生物监测等方法，对接触职业性有害因素进行定性和定量评价。 2．接触评定的目的 是估测社会总体人群或不同亚群接触该有害因素的程度或可能程度。 （一）概述 3．接触评定的内容 ①接触人群特征分析，包括接触人群的数量、性别、年龄分布等； ②接触途径及方式评定 ③接触水平的估测，采用作业环境监测和生物监测的资料来估算接触水平外，还应注意所研究人群通过食物、饮水及生活环境等其它方式的接触。 4．接触评定的主要作用 为评价接触-反应（效应）关系及危险度分析 提供依据。 （二）接触评定的方法 1．询问调查 最常用手段，内容包括职业史、接触人群特征、接触方式、接触途径、接触时间等 2．环境监测 (1)职业性有害因素存在的特点：工作场所中有害因素具有多样性、变动性、接触的间断性等特点。 (2)确定监测对象和拟订监测方案；重点参考以下四个方面的信息：①用人单位领导、生产工艺(工程)技术人员和从业劳动者的反应；②医务人员的临床观察③毒理学资料；④流行病学调查资料。 （二）接触评定的方法 (3)接触水平的估计：目前，多采用区域采样所测得的空气中有害物质浓度的平均值及波动范围作为评价指标。 (4)工作场所环境监测资料的整理与保管： 监测资料应根据劳动卫生标准和法规，参考有关文献，及时整理分析、评价，作为采取控制措施的依据。 （二）接触评定的方法 3．生物监测 生物监测用于接触评定，可较好地反应内剂量或生物效应剂量，能弥补环境监测不足之处，而且兼具效应评定功能。 概述 是通过对工业毒理学测试、环境监测、生物监测、健康监护和职业流行病学调查的研究资料进行综合分析，定性和定量的认定和评定职业性有害因素的潜在不良作用，并对其进行管理。 危险度评定的作用有： （1）估测职业性有害因素可能引起健康损害的类型和特征； （2）估计这些健康损害发生的概率； （3）估算和推断它在多大剂量（浓度或强度）和何种条件下可能造成损害； （4）提出可接受浓度（强度）的建议； （5）有针对性的提出预防的重点。 目的 在于寻求社会可接受的危险度（sociality acceptable risk）水平，最大限度的减低职业性有害因素的不良作用；也为预测职业性有害因素的远期效应、制订安全接触限值及相应的预防对策提供依据。 (一)危险度评定 1．危害性鉴定(hazard identification) 是危险度评定的第一阶段，主要任务是要确定需评定的职业性有害因素对接触人群能否引起职业性损害及其发生的条件； 2.剂量-反应评定(dose—response assessment) 危险度评定的核心，目的是通过对职业流行病学资料和动物臣定量研究资料进行分析，阐明不同接触水平所致效应的强度和频率，确定剂量—反应关系。 (一)危险度评定 3．接触评定(exposure assessment)确定人体通过不同的途径接触外源化学物的量及接触条件。 4．危险度特征分析 是危险度评定的最后阶段，目的是通过对前三个阶段评定结果进行综合、分析和判断，获得接触人群的反应率，即该人群由于接触某种有害因素可能导致某种健康后果的危险度。 (二)危险度评定中的不确定因素 如动物实验资料的外推就存如下不确定因素： ①实验动物与人类的种属差异及其个体差异； ②从动物实验的大剂量作用外推到人的小剂量接触， ③短期较小样本的动物实验结果外推到人群的长期接触。 （三)危险度管理 危险度管理(risk management)是根据危险度评定结果综合考虑社会发展的实际需要、 经济和技术水平，对危险度进行利弊权衡和决策分析，提出可接受水平和相应的控制，管理措施。 (四)危险度评定示例 1．危险度评定 (1)危害性鉴定： 杀虫脒在体内的主要代谢产物为对氯邻甲苯胺(约占40％)，经尿排出。实验证明，杀虫脒的致癌作用与对氯邻甲苯胺关系密切。 (四)危险度评定示例 1．危险度评定 (1)危害性鉴定： 1)短期遗传毒理学测试：一般剂量的杀虫脒无明显的诱变作用，但对氯邻甲苯胺测试结果大多为阳性。因此，短期遗传毒理学测试结果仅为判断杀虫脒的