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第十五章 心血管系统疾病 第一节 动脉粥样硬化 名词解释 动脉粥样硬化 一病因和发病机制 （一）危险因素 高脂血症 高胆固醇和高甘油三酯血症是AS的最主要的危险因素。①AS的严重程度随血浆胆固醇的浓度升高而升高。亦同甘油三酯。②LDL易沉积于血管壁而造成粥样斑块，但是HDL具有很强的抗AS和冠心病发病的作用。 高血压 多见于大动脉及其支部、血管分叉口、血管弯曲处等血流动力学易发生变化的部位（压力加大对血管有机械性伤害。） 吸烟 致继发性高血脂血症的疾病 ①糖尿病 血中甘油三酯和VLDL↑含量 HDL↓ 高血糖使LDL氧化→泡沫细胞 ②高胰岛素血症→动脉血管壁平滑肌增生 ③甲减和肾病综合征→高胆固醇血症→LDL 遗传因素 其他因素 ①年龄 ②性别（与LDL的含量变化有关）③肥胖 （二）发病机制 1、脂质渗入学说 2、损伤应答学说 3、炎症学说（巨噬细胞性泡沫细胞） 4、平滑肌致突变学说 二、病理变化 （一）基本病变 1、脂纹和脂斑 肉眼可见最早病变，肉眼观点状或条纹状黄色不隆起或微隆起于内膜病灶。镜下观病灶处有大量泡沫细胞聚集，体积大，圆形或椭圆形，有大量小空泡。 2、纤维斑块 脂纹进一步发展，其表面有纤维组织增生形成内膜表面隆起的黄色纤维斑块，纤维组织不断增生且有玻璃样变。镜下观 斑块表面有一层纤维帽，以下是增生的平滑肌细胞，巨噬细胞和两者形成的泡沫细胞，还有炎细胞。 3、粥样斑块 肉眼观 明显的灰黄色斑块，切面下有黄色粥糜样物。镜下观纤维帽下有不定形的坏死组织，且有胆固醇结晶。 （二）继发性病变 1、斑块出血 2、斑块破裂 3、血栓形成 4、钙化 5、动脉瘤形成（恶性）形成于大中动脉，动脉瘤破裂可至大出血。 第三节 高血压病 概念：高血压是以体循环动脉血压持续高于正常水平（140mmHg~90mmHg）为主要表现，以全身细小动脉硬化为基本病变的全身性疾病。 分类：原发性高血压 继发性高血压（症状性高血压） 原发性高血压（特发性高血压）通称高血压病，是一种常见的心血管疾病。 病因和发病机制 发病因素 遗传因素 家族遗传性 环境因素 （1）饮食因素 主要是钠离子的摄入过多和钾离子和钙离子摄入不足。影响的是血容量即水钠潴留（2）社会心理因素精神的长期重复紧张（3）其他因素 发病机制 动脉血压的高低取决于心输出量和外周阻力 交感神经系统活动增强 交感神经系统活动增强 肾血管收缩导致水钠潴留，行输出量增加。同时导致儿茶酚胺分泌增多，导致血管痉挛，导致外周阻力增加。还可以激活肾素——血管紧张素系统的激活。 肾素——血管紧张素系统激活 导致醛固酮释放的间接水钠潴留作用，调节细胞外液容量、钠平衡和血压。 内皮细胞功能受损-扩血管、缩血管因子失衡 类型和病变 良性高血压（缓进性高血压） 一般起病隐匿，病程长，进展缓慢。分期： 1、机能紊乱期 全身细小血管间歇性痉挛引起血压波动性增高。无血管器质性病变。 2、动脉病变期 （1）细动脉硬化 主要的病变是细动脉玻璃样变 （2）肌性小动脉硬化 主要累及的是肾弓形动脉，小叶间动脉和脑小动脉。胶原纤维和弹性纤维增生，内弹力膜分裂。（纤维组织增生） （3）弹力型和弹力肌型动脉 大动脉无明显变化或伴发动脉粥样硬化 3、内脏病变期 （1）心脏病变：主要是左心室肥大。外周阻力增加，左心室代偿性肥大。有向心性和离心性肥大。此类成为高血压性心脏病，后期发展为心力衰竭。 （2）肾脏病变：细动脉型肾硬化（继发性颗粒性固缩肾）或原发性颗粒性固缩肾。 肉眼观：①双侧肾对称性缩小②表面呈均匀弥散的细小颗粒状，被膜不易剥离③肾皮质变薄，皮髓质分界模糊 ④肾盂周围脂肪组织增生 镜下观：肾小球因缺血发生萎缩、纤维化和玻璃样变。肾实质萎缩和结缔组织收缩而形成凹陷的固缩病灶。周围先对健全的肾小球代偿性肥大。 （3）脑病变：脑水肿、脑软化和脑出血。 （4）视网膜中央动脉发生硬化 二、恶性高血压 第四节 风湿病 概念：风湿病是一种与A族乙型溶血性链球菌感染后有关、由免疫介导的多系统的炎症性疾病。特征性病变是风湿性肉芽肿。 一、病因和发病机制 （一）致病因素 　　　（１）与Ａ组乙型溶血性链球菌的感染有关 　　　（２）机体的抵抗力与反应性 　　　（３）寒冷、潮湿及病毒感染参与诱发本病 （二）发病机制　　抗原抗体交叉反应