《常见症状鉴别诊断教学资料》常见消化系统症状姚玉霞.pptVIP

黄疸（jaundice） 黄疸：血中胆红素↑，致巩膜、粘膜、皮肤、体液黄染 隐性黄疸：血中胆红素↑（17.1-34.2μmol/L）、但临床上无肉眼可见的黄疸 正常血 TB(总胆)：1.7-17.1μmol/L(0.1-1.0mg/dl) UCB(间胆)：1.7-13.68μmol/L(0.1-0.8mg/dl) CB(直胆)：0-3.42μmol/L(0-0.2mg/dl) 胆红素的正常代谢 胆红素的来源 衰老红细胞 网状内皮系统分解 血红蛋白(血红素) 胆绿素 胆红素 bilirubin 血红素加氧酶 胆绿素还原酶 胆红素 白蛋白 胆红素- 葡萄糖醛酸 + 结合胆红素 Conjugated Bilirubin 胆红素在肝内的代谢 肝脏是摄取、处理和排泄胆红素的重要器官 80－85％ 旁路胆红素 15－20％ 急性肾衰 急性溶血表现：发热、寒战、头痛、呕吐、贫血、血红蛋白尿、 慢性溶血表现：脾大 黄疸：轻、浅柠檬色、皮肤无瘙痒 溶血性黄疸 病因、病机及临床表现 血中非结合胆红素明显增多UCB↑ 代偿性增高 尿中尿胆原代偿性增高，隐血阳性 肠道中代偿性增高 外周血网织红细胞↑，骨髓红系增生旺盛 肝功↓表现：疲乏、纳差、出血倾向 黄疸：金黄或桔黄色、可有瘙痒 肝细胞性黄疸 TB↑，UCB↑，CB↑,肝功受损 胆红素(+) 粪胆素轻度↑、正常或↓ 肝外性（胆总管的结石、炎症、狭窄，肿瘤等） 胆汁淤积性黄疸 病因、病机及临床表现 肝内性（肝内阻塞性胆汁淤积、胆汁淤积） 粪便颜色变浅：白陶土色 尿：色深，呈红茶色 黄疸为暗黄色、黄绿色，皮肤瘙痒，心动过缓 胆汁淤积性黄疸 TB↑UCB （–） CB↑， AKP↑、胆固醇↑、胆酸盐↑ 胆红素↑、尿胆原（–） 粪胆素阴性 先天性非溶血性黄疸 Gilbert 综合征 Crigler-Najjar 综合征 Dubin-Johnson 综合征 Rotor 综合征 UCB升高 CB升高 UCB升高 CB升高 黄疸 胆囊肿大（胰头、壶腹、胆总管Ca Courvoisier征 发热（急性胆管炎、肝脓肿、败血症、急性溶血） 上腹痛（肝胆疾病 Charcot 三联征(腹痛、发热、黄疸） 腹水(重肝、Cir、 PHC) 肝大（肝癌，肝炎） 消化道出血(Cir 、重肝、壶腹Ca) 脾大（肝炎、Cir、PHC） 瘙痒，心率↓ 1. B超：肝占位、胆道结石、扩张、胰腺病变、 脾大 2. X线：结石、胆囊收缩功能、胆道扩张 3. ERCP:肝内外梗阻部位、壶腹、胰、乳头病变 4. PTC:胆道梗阻部位、原因 5. 放射性核素：198金、99Te、131I 6. CT：肝、胆、胰病变 7. MRI:肝、胆、胰病变 8. 肝穿、腹腔镜 特殊检查 问症要点 确定是否黄疸 起病 伴随症状 黄疸的时间与波动情况 诊治的经过 黄疸对全身健康的影响 肝损害 病毒 药物 溶血 胆汁淤积 肝硬化 胆结石 肿 瘤 黄疸病因诊断机制图 血常规、溶血特检 肝功能检查 肝炎病毒标志物 肝功检测 肿瘤标志物 黄疸的实验室鉴别诊断 项　　目　　　　正常　　　溶血性　　　　肝细胞性　　　胆汁淤积性 结合胆红素 非结合胆红素 丙氨酸转氨酶 门冬氨酸转氨酶 碱性磷酸酶 谷氨酰基转移酶 尿胆红素 尿胆原 血红蛋白 思考题 呕血的常见病因有哪些？ 如何判断便血是上消化道出血还是下消化道出血？ 黄疸的病因分类，如何鉴别？ * * * 门脉高压性胃病 1、胆道出血 2、胰腺疾病 （三）肝、胆、胰腺疾病 3、主动脉瘤破入食管、胃或十二指肠 4、纵隔肿瘤或脓肿破入食管 （四）全身性疾病 7、抗凝剂过量等 常见的出血病因 消化性溃疡 食管胃底静脉曲张破裂 急性糜烂出血性胃炎 胃癌 Clinical manifestation 二、临床表现 临床表现 取决于出血部位、量、速度1.上腹不适、恶心→呕血：鲜红、暗红、咖啡色（酸  化正铁Hb）；伴黑便（硫化亚铁）2.急性失血症状:  出血量＜15%：头昏、畏寒  出血量＞20%：冷汗、四肢厥冷、心慌、 HR↑ 出血量＞30%：R↑、 Bp↓、P↑、休克 呕血多呈咖啡色 血红蛋白 ＋ 胃酸 ＝ 酸化正铁血红素 黑粪呈柏油样，粘稠而发亮 血红蛋白的铁 肠内硫化物 硫化铁 3、血液学改变 （1）Hb↓、RBC↓ （2）网织