《常见症状鉴别诊断教学资料》尿频、尿急、尿痛.pptVIP

尿频、尿急、尿痛 首都医科大学潞河教学医院 内科教研室 柴涛 尿频、尿急、尿痛 概念 病因与临床表现 伴随症状 问诊要点 定义 尿频：单位时间内排尿次数增多。 尿急：一有尿意即需立刻排尿。 尿痛：排尿时会耻骨上区、会阴部、尿道 内疼痛或烧灼感。 病因及临床表现 （一、尿频） 1、生理性尿频 2、病理性尿频 病因及临床表现  1、生理性尿频：饮水过多、精神紧张或气 候改变。 特点：每次尿量不少，无伴随症状。 病因及临床表现 病理性尿频 1、多尿性尿频 2、炎症性尿频 3、神经性尿频 4、膀胱容量减少性尿频 5、尿道口周围病变 病因及临床表现 2、病理性尿频： （1）多尿性尿频：排尿次数增多而每次尿 量正常，因而全日总尿量增多。 见于：糖尿病、尿崩症、精神性多 饮、急性肾功能衰竭多尿期 （2）炎症性尿频：排尿次数增多而每次尿量减少，伴有尿急、尿痛。镜检可见炎性细胞。 见于：膀胱炎、尿道炎、前列腺炎。 （3）神经性尿频：排尿次数增多而每次尿量减少，不伴有尿急尿、痛。镜检无性炎细胞。 见于：癔病、神经源性膀胱 （4）膀胱容量减少性尿频：持续性尿 频，每次尿量少，药物治疗无效。 见于：膀胱肿瘤、妊娠子宫、卵巢囊 肿、子宫脱垂等压迫膀胱；膀胱结核。 （5）尿道口周围病变：尿道口息肉、尿 道旁腺囊肿。 病因及临床表现 （二、尿急） 1、炎症 2、结石、异物 3、肿瘤 4、神经源性 5、高温环境尿液浓缩 病因及临床表现 （二、尿急） 1、炎症：急性膀胱炎、尿道炎、前列腺炎。 2、结石、异物：膀胱尿道结石或异物刺激。 3、肿瘤：膀胱癌、前列腺癌。 病因及临床表现 （二、尿急） 4、神经源性：部分与精神因素有关；神经源 性膀胱。 5、高温环境尿液浓缩。 病因及临床表现 （三、尿痛） 1、病因: 引起尿急的原因都可以引起尿 痛。 2、部位: 耻骨上区、会阴部、尿道内。 3、性质: 灼痛或刺痛。 4、出现时间： 伴随症状 尿频伴尿急、尿痛：见于？ 伴双侧腰痛见于？ 伴会阴部、睾丸胀痛见于？ 尿频、尿急伴血尿、低热、乏力、盗汗：见于？ 尿频伴口干、多饮、多尿：见于？ 伴随症状 尿频、尿急伴无痛性血尿：见于？ 尿频伴尿线细、进行性排尿困难：见于？ 尿频、尿急、尿痛伴尿流中断：见于？ 问诊要点 1.单位时间内排尿次数，每次的排尿量，是否伴尿急、尿痛；尿痛的部位，尿痛与排尿的关系 2.是否伴随全身症状 问诊要点 3.有无诱因 4.询问有无慢性病及相关病史 典型病例 例1. 20岁，女性，结婚三天，突发寒战、高 热、体温达38、5-39、5℃，全身及双侧 腰痛，伴尿频、尿急、尿痛。应考虑的 诊断是 A．急性肾盂肾炎 B．急性膀胱炎 C．急性尿道炎 D．急性细菌性前列腺炎 E．急性睾丸炎 典型病例 例2.女性，22岁，突发尿频、尿急、肉眼血尿，伴 有低热、乏力，尿常规检查白细胞、红细胞增 多。最可能的诊断为 A. 膀胱结石 B. 膀胱结核 C. 膀胱癌 D. 尿道炎 E. 盆腔炎 典型病例 例3.女性，25岁，3天前无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛、伴耻骨弓上不适，无肉眼血尿，无腰痛、发热。查体：36.8℃, 心肺腹无阳性体征，双肾区无叩痛，下肢不肿。实验室检查：尿蛋白（-），WBC 30-40个/HP， RBC 0-3个/HP； 诊断？ 典型病例 例4.患者女性,45岁，反复尿频,尿急,尿痛10余年，时常感 觉周身乏力,并经常服用“氟哌酸,新诺明，头孢类抗生素” 等药,病情时有反复，一周前上述症状再次发作,伴有发热。 ? 体格检查:血压120/90mmHg,体温39.2度,急性热病容,心肺 正常，右肾区叩痛阳性,右侧上、中输尿管点压痛阳性。? 辅助检查:尿常规:蛋白(+),WBC15--20/HP,可见脓细胞及 白细胞管型，1小时尿细胞计数:白细胞270万个,清洁中段 尿细菌普通法培养无细菌生长,尿查抗酸杆菌阴性，B超示 马蹄肾,右侧输尿管扭曲，右肾表面不光滑，并较左肾缩小。 诊断？ * * *