氧气疗法--huy1__培训课件.pptVIP

氧中毒 引起氧中毒的唯一原因是长时间高浓度吸氧，但究竟给氧浓度的安全界限是多少，至今认识尚未完全一致。普遍认为常压下吸氧浓度在60％以下是安全的，不会引起氧中毒。临床观察表明常压下吸入纯氧6小时就可能出现呼吸道粘膜的损伤，吸纯氧超过24小时即可发生氧中毒的典型改变。 　　临床中进行无创氧疗时，FiO2很难超过60-80%，同时有研究表明危重病患者的肺可能比正常肺能更好耐受氧的损伤作用，因此在常规氧疗时（如经鼻或面罩氧疗时）不必担心会发生氧中毒。但在机械通气时，由于此时FiO2能得到有效保证，因此应尽量将FiO2控制在60-80%以下，以防止60-80%氧中毒发生。 吸氧导管必须放置在有效部位 这一问题看似简单，但常常在临床中被忽视，严重影响氧疗效果，甚或延误抢救时机。临床抢救中，在气管插管后仍将吸氧管留置在鼻腔的现象屡见不鲜，这如何能达到氧疗的目的呢？ 吸氧导管必须放置在有效部位 由于氧疗时患者情况差别较大，应特别强调的是一定要注意保证患者能切实把氧气吸入到肺内。如患者以张口呼吸为主时，应将吸氧管放置在口腔内而不是鼻腔内，此时如使用鼻塞式吸氧管，应将鼻塞部分剪去以免其误吸入气管。 气管插管或气管切开时应将吸氧管置入到插管内并固定，在固定吸氧管时应注意不要堵塞插管管口。 因氧疗装置的改变，吸氧管的插口要注意。 脑梗死、颅内新生物、脱髓鞘疾病、长期应用某些药物(如镇静剂，麻醉剂)、原发性肺泡低通气综合征。、运动神经元疾病、外周神经病、重症肌无力、肌肉萎缩、慢性肌病。④胸廓疾病：肥胖-低通气综合征、脊柱后侧凸畸形等。⑤肺和气道疾病：慢性阻塞性肺病、、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等法乐氏四联症，法乐氏三联症，三尖瓣闭锁，永存动脉干，大血管借位，艾森曼格氏综合征等 此药主要治疗睾丸癌（与依托泊苷、泼尼松组成首选的BEP联合疗法）及各种恶性淋巴瘤（包括网状细胞肉瘤、淋巴肉瘤、霍奇金氏淋巴瘤），同时对头颈部、子宫颈和皮肤的鳞状细胞癌亦有效。除此之外，博来霉素还被用于肺癌、食管癌、神经胶质瘤、甲状腺癌及银屑病。[6] 小氧气瓶 储氧面罩(非重复吸入) =普通面罩 + 储氧气囊 储氧气囊与面罩之间有单向活瓣 面罩上也有单向活瓣 一侧 vs. 两侧 输送高浓度氧气，即患者只能从储气袋吸入气体，呼气时气体从气孔溢出，不能再进入储气袋，可达90%以上，常用于有严重低氧血症、呼吸状态不稳定的一型呼衰和ARDS病人。 储氧气囊面罩(非重复吸入) 吸氧装置 储氧部分容量 氧流量(lpm) FiO2 储氧气囊面罩 750 – 1250 mL 非重复吸入 6 0.60 7 0.70 8 0.80 9 0.80+ 10 0.80+ 储氧气囊面罩 优点 非插管及机械通气条件下提供最高的FiO2 短期应用有效 不会导致粘膜干燥 缺点 需要密闭 影响进食及交谈 无法进行雾化治疗 不应长期使用 储氧气囊面罩: 注意事项 任何时候储气囊必须保持充满状态 如果吸气时储气囊塌陷超过一半, 增加吸入氧流量, 直至观察到吸气时有少量放气 防止气囊打折 随时保持气囊自由膨胀 确保气囊与面部贴合良好, 单向活瓣工作正常 Venturi面罩 不同浓度的venturi面罩 FiO2 24 – 30% (3-6 lpm) FiO2 35 – 50% (9 -15lpm） 因高流速的气体不断冲洗面罩内部，呼出气中的CO2 难以在面罩内滞留，尤其适用于需要严格控制的持续低浓度氧疗。 Venturi面罩 优点 提供恒定的FiO2，不受张口呼吸的影响。 COPD的患者尤为适宜，因这些患者常常需要控制吸入氧浓度以避免CO2潴留。 面罩不必与面部紧密接触，佩戴舒适，不感觉有明显的潮热感。 缺点 不能提供高的FiO2 Venturi面罩: 注意事项 Venturi面罩能随便开氧流量吗 确保氧流量与Venturi装置标记一致, 才能保证FiO2准确 吸氧装置 吸氧装置还有鼻罩、经气管给氧，头罩或氧帐、机械通气氧疗、高压氧疗、麻醉气囊面罩。 主要内容 氧疗概述 缺氧的常见原因与氧疗 氧疗装置 氧疗的适应症与目标 氧疗指南 氧疗的适应症与目标 氧疗可分为低氧血症时的氧疗、血氧正常的氧疗、机械通气时的氧疗。低氧血症又分单纯性低氧血症和低氧血症伴高碳酸血症，氧疗则有所不同。 呼吸衰竭分型 I型呼吸衰竭： （Ⅰ型呼吸衰竭） PaO27．89kPa(60mmHg)，PaCO2正常或轻度下降。 Ⅱ型呼吸衰竭：又称高碳酸血症型，既有缺氧，又有二氧化碳潴留PaO27．89kPa(60mmHg)，伴PaCO26．65kPa(50mmHg)。 单纯性低氧血症 （Ⅰ型呼吸衰竭） 可给予较高浓度吸氧（FiO20.35~0.5）或高浓度的氧（Fi