型糖尿病中西医的治疗__培训课件.pptVIP

3.肾阴亏损型 症状：烦渴多饮，多食消瘦，小便频数，尿浑如膏，腰膝疲软，头晕耳鸣，舌红少苔，脉沉细。 治则：滋阴补肾。 用药；熟地，人参、杞果、山萸肉、天门冬、花粉、生黄芪。 该调查是在2007年-2008年期间，在糖尿病学分会前任主任委员杨文英教授领导下，由国内14个中心共同参与完成的。该研究通过分阶段分层抽样设计，在中国东、南、西、北、中不同地域选择了不同经济发展水平的14个省市进行调查，经过调查点代表的相应的地区/省份的人口，进行了加权分析，估计了中国不同年龄和性别的糖尿病和糖尿病前期患病率，并初步估计了农村和城市成年男女的糖尿病患者总数。 中国的糖尿病患者人数居全球之冠，印度居第二位，为5080万。 糖尿病代谢控制目标 理想 一般 较差 血糖浓度（mmol/L) 空腹 非空腹 4.4—6.1 4.4—8.0 7.0 10.0 7.0 10.0 HbAlc(%) 6.5 6.5—7.5 7.5 血压（mmHg) 130/80 130/80—160/95 160/95 体重指数(kg/m2) 男25 女24 男27 女26 男27 女26 总胆固醇（mmol/L) 4.5 4.5 6.0 HDL—胆固醇（mmol/L) 1.1 1.1—0.9 0.9 甘油三脂（mmol/L) 1.5 2.2 2.2 LDL—胆固醇（mmol/L) 2.5 2.5—4.4 4.5 糖尿病的常见并发症 糖尿病并发症的患病情况 超过1/3的新诊断糖尿病患者已经合并各种并发症 并发症的发生率随着患者年龄的增长和病程的延长而增高 病程0-6年的患者视网膜病变患病率约34% 病程7-13年为75% 病程14年以上约77% 53%的城市2型糖尿病患者合并大血管或微血管病变 77%住院冠心病患者同时合并血糖异常 糖尿病肾病的治疗（一） 糖尿病肾病的治疗（二） 糖尿病视网膜病变眼科检查时间 糖尿病视网膜病变观察指标 糖尿病神经病变 糖尿病神经病变的预防 糖尿病下肢血管病变 低诊断率、低治疗率、高致残率和死亡率 糖尿病心脑血管疾病危险因素 高血压 糖尿病的常见并发症或伴发病，占糖尿病患者的30~80% 常与多种心血管代谢危险因素并存 可以出现在糖尿病发生之前 与高血糖共同加速血管病变的进展，增加死亡率 血脂异常 高凝状态（血小板聚集） 危险因素的处理---高血压 危险因素的处理---血脂异常 危险因素的处理---血脂异常 危险因素的处理---血脂异常 危险因素的处理---抗血小板治疗 抗血小板治疗用法推荐（一） 抗血小板治疗用法推荐（二） 糖尿病社区初诊简要方案 详细询问糖尿病及其并发症的临床症状、 了解糖尿病的家族史，确定个体化的治疗目标。 对已经诊断的糖尿病患者进行以下检查： 体格检查：身高、体重、计算体重指数（BMI）、腰围、臀围、血压和足背动脉搏动。 化验检查：空腹血糖（必查），若条件允许可查餐后血糖、HbA1c、甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、尿常规、肝功能和肾功能。 特殊检查：若条件允许，应建议到医院做眼底检查、心电图、微量白蛋白和神经病变相关检查。 制定最初需要达到的目标及应该采取的措施： 饮食和运动的方案 减轻体重的目标 戒烟、限酒 制定监测方案，做好记录 告知下次随访的时间及注意事项 糖尿病社区初诊简要方案 查看患者血糖记录手册。 分析化验结果如空腹和餐后血糖、HbA1c。 讨论饮食及运动方案的实施情况，询问药物的使用剂量、方法及副作用。 确定下一步要达到的目标和下一步的治疗方案。 合并高血压的患者每次随访都要测定血压，根据血压水平调整治疗方案，同时要注意降压药的副作用。 糖尿病社区随访简要方案 适合在社区治疗的患者： 糖尿病患者每年到综合医院接受1次糖尿病并发症筛查与治疗现状的评估后病情稳定 新诊断的糖尿病患者在明确诊断、分型后无严重的高血糖和糖尿病并发症 接受胰岛素治疗且血糖较为稳定者 血糖较为稳定的口服降糖药治疗 血压、血脂控制较好 社区转诊 以下危急情况须立即转诊： 血糖≥16.7mmol/L或血糖≤3.9mmol/L； 收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg； 有意识或行为改变、呼气有烂苹果样丙酮味、心悸、出汗、食欲减退、恶心、呕吐、多饮、多尿、腹痛、有深大呼吸、皮肤潮红； 持续性心动过速（心率超过100次/分钟）； 体温超过39摄氏度或有其他的突发异常情况； 存在不能处理的其他疾病时 。 社区转诊 社区转诊 以下情况应转诊： 新诊断糖尿病的患者、疑似糖尿病的患者，需要转诊以明确诊断、病因和分型 儿童和年轻人（年龄小于25