心脏强化MR识别室性心律失常瘢痕指导消融治疗__培训课件.pptVIP

心脏强化MR识别室性心律失常瘢痕指导消融治疗Usefulness of contrast-enhanced cardiac magnetic resonance in identifying the ventricular rrhythmia substrate and the approach needed for ablation 研究生：陆夏敏 导 师：周长钰 2014.3.5 David Andreu,Jose Toma′s Ortiz-Pe′rez, Tim Boussy,et al European Heart Journal Advance Access published January 6, 2014 研究背景 联合心外膜和心内膜标测可提高某些病人室性心律失常（VA）消融的效果。在大多数病人中，选择何种标测及消融方式尚难确定。心内膜消融失败后大都会考虑心外膜消融，然而术中抗凝会增加心外膜消融的并发症。规划手术方案并避免并发症需要更多的信息。 虽然心电图（ECG）有助于确定VA的起源部位，但其标准还欠完善且因VA的起源部位不同其敏感性及特异性也不尽相同，此外如无快速VA发作时12导联体表心电图则无法进行分析 瘢痕组织可以形成折返引起VA，强化心肌磁共振（ ce-MRI ）可识别缺血和非缺血性心肌病瘢痕组织中存活心肌，我们假设瘢痕组织跨心室壁厚度的分布模式有助于区分心外膜和心内膜VA 本文目的旨在评估单独强化MRI或联合心电图预测VA心外膜或心内膜起源的价值 研究方法— 研究对象 研究对象: 拟行消融且12导联体表ECG记录到并行ce-MRI 12导联体表ECG未能记录到但ICD /Holter记录到VA 程序刺激诱发出临床VA周期相匹配的VA 符合以下条件的VA建议消融治疗： 持续性室速； 反复发作的持续性单形性室速； 药物未能控制的频发且有症状的结构性心脏病(SHD)室早(PVCs) 排除条件： 恐惧ce-MRI或ce-MRI禁忌 无结构性心脏病的特发性VA 致心律失常右室发育不良 所有参与者签订知情同意书并获当地伦理委员会支持 研究方法— ce-MRI分析 瘢痕组织的分布： 左室：17节段模式 右室间隔：流出道(RVOT)，流入道(RVIT) ，顶端(RVapex) 右室间隔和17节段模式相对等如下： RVOT-Segment2; RVapex—Segments8,9,and14； RVIT—Segment3。 右室游离壁因为室壁太薄不能形成增强图像未纳入分析中。 对于每个阶段的MRI的增强模式分布定义如下： Endocardial ce-CMR模式：增强小于平均心内膜跨壁厚度的50% Transmuralce-CMRpattern: 增强大于平均心内膜跨壁厚度的50% Epicardialce-CMRpattern:增强小于平均心外膜厚度的50% Mid-myocardialce-CMRpattern: 增强小于心肌的50% Absence:在相应的节段中没有增强。 Figure 1 Pattern distribution of hyper-enhancement in cardiac magnetic resonance images (A) Endocardial hyper-enhancement. In this case, Segments13, 14, and 16 (red arrow) presented endocardial hyper-enhancement. (B) Transmural hyper-enhancement. The contrast-enhanced cardiacmagnetic resonance of this patientshowed a transmural hyper-enhancement in Segment 4 (red arrow)and Segment 5. Segment 3 wasalso affected byendocardial hyper-enhancement. (C) Mid-myocardial hyper-enhancement. In this