新生儿肺损伤和呼吸治疗-广州__培训课件.pptVIP

临床条件 应用西门子300/NO呼吸机作为主要设备，自制NO流量控制器为辅助设备 可以和高频通气技术联合应用 床旁NO/NO2浓度监测仪，随时定标 NO经管道排出室外 监测高铁血红蛋白，尿亚硝酸根，出凝血时间 NO供气装置可以保证各种呼吸机安全供气 NO剂量估算 1. 浓度 钢瓶浓度: 1,000 ppm 治疗浓度：20 ppm, 稀释50倍 呼吸机通气量：1 L/min NO流量：20 mL/min, 达到稀释50倍目的 NO剂量估算 2. 时间 (x时间h=累积暴露量) 40 ppm: 1 h, 无效则下调至20 ppm 20 ppm: 4 h, 必须检测MetHb 10 ppm: 24 h，检测MetHb 5 ppm: 48 h 改变呼吸机通气量：检测NO浓度 NO安全性监测 NO = 2 ~ 20±1 ppm (最高80 ppm) NO2 ≤ 3 ppm MetHb 3% 血浆、尿亚硝酸根 血小板计数，血小板凝聚能力 出凝血时间 NO设备安全监测 1. 浓度监测仪定标 2. 钢瓶减压阀门校正 3. 流量计校正 4. 钢瓶质量保证 5. 气体钢瓶管理和运输 6. 钢瓶内杂质(NO2)的增加，有效期，稳定性 吸入NO使用步骤 连接NO通路、监测NO浓度 调节iNO的浓度，开始为8 ~ 15ppm，维持为3 ~ 5ppm；应用时间不超过96小时 病情需要可上调iNO到15 ~ 20ppm短时间应用 根据病情可重复应用iNO NO的停用，应在确认临床好转后，在3 ~ 5ppm时停用，如果停用后小儿出现SpO2下降 10％，可以提高氧浓度0.1 ~ 0.2补偿 吸入NO技术疗效要点 低氧血症：FiO20.6, SpO280% 肺动脉高压：彩超，导管 起始浓度：10 ~ 20 ppm，1 ~ 4 h 维持浓度：5 ~ 10 ppm，6 h ~ 7 d 长期维持：2 ~ 5 ppm，7 d 疗效：FiO2下降0.3，SpO285%， PaO2 50 mmHg，PAP/SAP0.7 NO临床适应征 新生儿低氧性呼吸衰竭： FiO280％，PaO250mmHg，SpO2 85％ 常规通气治疗2小时以上 新生儿PPHN（经多普勒彩超及临床检查指标) 复杂先天性心脏病合并肺动脉高压 ALI/ARDS 体重小于1000g早产儿慎用，需排除颅内出血 气胸、肺出血等其它因素导致的呼吸衰竭。 肺出血 有出血性疾病或出血倾向 伴有严重贫血 NO临床禁忌征 iNO对不同胎龄PPHN的影响 ≥34周新生儿 -显著改善氧合，提高生存率 -不增加神经系统后遗症发生率 34周早产儿 -显著改善氧合 -病死率、CLD、IVH发生率？ PPHN对iNO的不同疗效反应 对小剂量持续治疗有效 有效，但依赖大剂量 初始有效，但改维持剂量持续36小时依然无效 无效 关键：增强肺泡通气的一致性，以确保NO在肺内广泛分布 iNO的潜在问题 高铁血红蛋白（MetHb) 左心功能衰竭 早产儿颅内出血 停NO治疗后反跳现象 病人总死亡率降低不明显 治疗45例足月、早产儿，有效率80%，存活率70% 吸入NO后体动脉及肺动脉压力变化 先心病手术后肺动脉高压 1998-2002年 37例 治疗结果： 痊愈：29例 好转：2例 死亡：6例 第一例吸入NO治疗的先心病肺动脉高压患儿，随访一年后情景 Thank you! 对作者有影响的学者 John Clements： 设计了Wilhelmy 膜天平： 研究气液界面间表面积与表面张力动态变化的关系，指出肺容积大表面张力高，肺容积小表面张力接近零； 命名肺泡气液界面降低表面张力的物质为“肺表面活性物质”； 肺表面活性物质主要作用为抗肺不张； 美国科学院院士（1991） 对作者有影响的学者 在Harvard： Mead：研究设计（从新生儿肺提取物研究表面活性物质）； Boston 妇产科医院：新生儿尸解证实为HMD和非HMD的肺组织； 用膜天平测量肺组织匀浆中表面活性物质的表面张力，HMD较高。 I型和II型肺泡上皮细胞特点 I型 II型 形状 扁平 立方 微绒毛 无 有 板层小体 无 有 占肺内细胞 8 ~ 10% 15% 覆盖肺泡面积 95% 5% 再生能力 差 可转变为I型 功能 气体交换, 液体吸收 合成、分泌PS、 细胞因子 肺表面活性物质组分 (pulmonary surfactant) 磷脂 90％ (中性脂肪5%)