血凝监测与治疗__培训课件.pptVIP

危重患者继发血栓性疾病的防治 血小板引起的血栓在动脉血管疾病中起着重要作用 常用抗血小板药物 环氧化酶阻断剂——阿司匹林 ADP受体拮抗剂——氯吡格雷 磷酸二脂酶抑制剂——西洛他唑、潘生丁 危重患者继发血栓性疾病的防治 其他抗凝药物 AT-Ⅲ：血浆AT-Ⅲ活性低于50%，肝素治疗效果不佳 复方丹参注射液：20~40ml/次，2~4/d，连用3~5d 低分子右旋糖酐：500~1000ml/d 水蛭素：0.005mg/kg/h，4~9d APC 今天拟讨论的内容 止血与抗凝血的基本过程 常用临床实验监测内容 危重病人的血栓性疾病 抗凝治疗与监测 危重病人的出血性疾病 止血治疗与监测 危重病人的出血性疾病 药物性出血 肝素过量：鱼精蛋白中和 1mg对100U 华法令过量：①停药；②给予维生素K1；③输入新鲜血浆或凝血酶原复合物 危重病人的出血性疾病 药物性出血 羟乙基淀粉：输入0.5L，APTT会延长40%，PT和TT也有延长，vWF和Ⅷ明显减少 右旋糖苷： vWF和Ⅷ明显减少，但可以被DDAVP纠正 大剂量抗生素：影响血小板与维生素K依赖性凝血因子的活性 鱼精蛋白 钙通道拮抗剂和冠状动脉扩张剂 危重病人的出血性疾病 止血药物 酚磺乙胺：增强血小板黏附功能，2.5-5g 1-2次/日 巴曲酶：类凝血酶物质，1-4ku 1-2次/日 DDAVP 血液制品 新鲜冰冻血浆 冷沉淀 凝血酶原复合物 血小板浓缩液 血凝监测与治疗 河北医科大学第三医院危重医学科 王智勇 出血与凝血是我们关注有余而处理不足的问题 临床工作经常存在的问题 专注止血而对抗凝重视不足 对患者当前的凝血状态了解不清 对患者的止血和抗凝治疗时机不恰当 止血或抗凝治疗选择的药物和剂量不恰当 没有对实施止血或抗凝治疗过程进行适时监测 今天拟讨论的内容 止血与抗凝血的基本过程 常用临床实验监测内容 危重病人的血栓性疾病 抗凝治疗与监测 危重病人的出血性疾病 止血治疗与监测 今天拟讨论的内容 止血与抗凝血的基本过程 常用临床实验监测内容 危重病人的血栓性疾病 抗凝治疗与监测 危重病人的出血性疾病 止血治疗与监测 止血与抗凝血的基本过程 血管内皮细胞的止血功能 产生缩血管物质：内皮素(ET) 促血小板活化：vWF、血小板活化因子(PAF)、血栓素A2(TXA2) 促凝血因子作用：产生组织因子(TF)和Ⅴ、结合Ⅸ和Ⅹ、结合纤维蛋白原(Fbg)和纤维蛋白(Fbn)、结合高分子量激肽原(HMWK) 抗纤溶作用：纤溶酶原活化剂抑制物(PAI) 止血与抗凝血的基本过程 血管内皮细胞的抗凝功能 抗血小板作用：前列环素(PGI2)、硫酸乙酰肝素蛋白多糖(HSPG)、内皮衍生松弛因子(EDRF)、13-羟-十八碳二烯酸(13-HODE)、腺苷(ADP) 蛋白C系统：凝血酶调节蛋白(TM)、蛋白S(PS) 抗凝血酶(AT) 组织因子途径抑制物(TFPI) 纤溶作用：组织型纤溶酶原活化剂(t-PA) 止血与抗凝血的基本过程 血小板的止血功能 内皮细胞 内皮下组织 vWF ADP 释放 TXA2 花生四烯酸代谢 黏附 聚集 纤维蛋白原 白色血栓 初期止血机制 凝血酶 止血与抗凝血的基本过程 血小板的二期止血功能 血小板内源性凝血因子：Ⅴ、Ⅷ、Ⅺ、ⅩⅢ等 血小板表面磷脂的促凝活性：PF4、β-TG、PDGF 成份促凝活性：活化血小板的非磷脂成分也支持凝血酶原酶复合物中各因子的结合 激肽释放酶系统 Ⅷa Ⅷ-vWF Ca2+(Ⅳ) 止血与抗凝血的基本过程 内源系统 外源系统 胶原、内毒素、免疫复合物；KK、Pln、胰蛋白酶 组织因子(TF or Ⅲ) Ⅻ Ⅻa(αⅫa和βⅫa) Ⅶa Ⅶ Ⅺ Ⅺa Ⅸ Ⅸa-Ⅷa-Ca2+-PF3 PK KK HMWK Ⅹ Ⅹa-Ⅴa-Ca2+-PF3(TF) Ⅴa ↑Ⅱa Ⅴ 凝血酶原酶形成阶段 内皮系统 血小板磷脂 PF3 vWF Ca2+ Pro-UK tcu-PA Plg 纤溶酶(Pln) t-PA AT-Ⅲ和HCⅡ TFPI 蛋白C系统 C1INH C1 C1- 补体系统 APCI Ⅱa Ⅱa PAI-1 止血与抗凝血的基本过程 凝血酶原激活物(Ⅹa-Ⅴa-Ca2+-PF3) 凝血酶原(Ⅱ) 凝血酶(Ⅱa) Fbg(Ⅰ) Fbn(Ⅰa)(FM) ⅩⅢ ⅩⅢa 可溶性纤维蛋白 纤维蛋白多聚体 交联的非溶性纤维蛋白 Ca2+ 凝血酶形成阶段 纤维蛋白形成阶段 纤溶酶(Pln) 纤维蛋白（原）降解产物