心律失常的诊断治疗进展__培训课件.pptVIP

ACC/AHA/HRS CRT治疗指（2008更新版）要点 NYHA心功能III至IV级经过最佳药物治疗之后，LVEF≤35%且QRS时间≥0.12秒，且为窦性心律者应接受CRT治疗。 NYHA心功能III至IV级经过最佳药物治疗之后，LVEF≤35%且QRS时间≥0.12秒，但伴房颤者可考虑接受CRT治疗。 NYHA心功能III至IV级经过最佳药物治疗之后，若LVEF≤35%，且因其他临床情况需进行心室起搏者，也可考虑进行CRT治疗。 无症状性心功能不全且无其他起搏指征者，不应进行CRT治疗。 因慢性非心脏疾患所致功能状态严重受限或预期寿命较短者不宜进行CRT治疗。 心脏再同步化治疗（CRT) 心脏再同步化治疗（CRT) 植入前左室收缩末期容积 植入一月后左室收缩末期容积 * Code Letters A = Atrium V = Ventricle D = Dual ( A V) O = None T = Trigger Pacing I = Inhibit Pacing P = Programmable (IV) M = Multi-programmable C = Communicating R = Rate Responsive P = Pacing (V) S = Shock D = Pacing Shock (V) 心律失常治疗 病因学治疗 药物治疗 非药物治疗 药物治疗 可逆性 不可逆性 心律失常 非药物治疗 对症治疗 ．．．．．． 心律失常非药物治疗 射频消融术 心脏起搏术 其他 各种消融技术 能源 特点 应用状况 射频消融 300~30000 kHz, 损伤灶小、局限、均匀、无疼痛 普遍应用 直流电消融 损伤灶大、弥漫、不均匀、有疼痛 弃用 冷凝消融 -50~70℃,损伤灶小、局限、均匀、无疼痛。损伤可逆。 试用于临床 超声消融 55,000 Hz ， 试用于临床 微波消融 915 MHz 试验 激光消融 Nd:YAG (1064nm)，焦痂、弹坑、穿孔 试验 化学消融 无水酒精，依赖血管分布，难控制 弃用 射频消融术 射频消融（RFCA）的优点 1.损伤灶局限 2.能量输出易控制 3.无血液动力学副作用 4.恢复快 5.可重复 6.良好的效价比 直接损伤区 热传导损伤区 射频消融术 50 ℃ 心肌暂时失活 50 ℃ 心肌永久性损伤 80 ℃ 炭化、焦痂 射频消融中温度与心肌损伤效果 Highest temperature reached one millimeter below tissue surface approx. 5 - 10 mm ? Tissue Ablation catheter Blood Tissue 射频消融术 心内电生理检查 射频消融术 射频消融的适应征 射频消融治疗快速性心律失常 射频消融治疗缓慢性心律失常 射频消融术 不适当窦性心动过速(IST) 成功率： 95%，复发率5% 射频消融术 房性心动过速 成功率： 95%，复发率5% 射频消融术 心房扑动 射频消融术 房室结折返性心动过速 成功率： 99%，复发率2% 射频消融术 房室折返性心动过速 成功率： 99%，复发率1% 射频消融术 Mahaim纤维 射频消融术 右室流出道室速、室早 射频消融术 左室特发性室速, 室早 中后间隔 射频消融术 束支折返性室速 射频消融术 特发室颤室早 射频消融术 致心律失常右室心肌病 射频消融术 心肌梗死后室速 射频消融术 心房颤动 成功率70-90% 手术时间: 2-4h 射频消融术 射频消融治疗缓慢性心律失常 射频消融是治疗快速心律失常的有力手段，最近有研究采用心房内射频消融技术治疗缓慢心律失常取得良好效果，其原理是心脏去副交感神经支配，即通过心房内消融损伤紧贴心房的壁内神经节，减弱副交感神经对窦房结和房室结的影响，到达提高心率或改善房室传导的效果。 目前心房内射频消融治疗缓慢心律失常仅有单中心报道，且存在应用例数不多、随访时间不长的问题，在消融术适应征的选择、消融靶点的确定以及消融终点的判断等方面也有待进一步完善。 常见并发症 非血管性穿刺并发症：气胸及血气胸、喉痉挛 血管性穿刺并发症：误穿动脉 血管相关的并发症：栓塞、血栓形成及血栓性静脉炎、动静脉瘘、血肿、血管夹层、冠状动脉的急性闭塞 与导管操作相关的并发症：导管打结、断裂、导管嵌入腱索、心包压塞、冠状静脉窦破裂 与射频消融相关的并发症：手术中的完全性房室传导阻滞、迟发性完全性房室传导阻滞 射频消融术 心脏起搏术 永久起搏适应征 2008年ACC/AHA/HRS 儿童 、青少年 和先天性心脏病 的起搏 肥厚性、