心肌病冠心病2__培训课件.pptVIP

（二）彩色室壁运动（CK） （三）声学密度定量（AD）：亦称心肌背向散射积分 （四）心肌声学造影 （五）三维超声 ▼实时观察心脏几何形态改变 ▼丰富的软件提供左室壁17个节段的运动信息 ▼定量评估缺血心肌运动异常区域大小、范围 ▼检测左心室收缩、舒张运动的同步性 第六节 心肌缺血 (一)病理生理 ▼心肌缺血分为:急性、暂时性、慢性3种 ▼冠状A粥样硬化斑块沉着，管壁增厚变窄 ▼狭窄病变50%---心肌供血不足---心绞痛 ▼慢性心肌供血不足---心肌纤维化---心律失常、心衰 (二)超声检查方法 采用九节段或十六节段划分法观察室壁节段性运动异常 （三）超声表现 1、二维超声心动图 （1）节段性室壁运动异常，这是冠心病心肌缺血的一个重要标志； （2） 室壁运动不协调，扭动状、牵拉状； （3）左室形态失常（心尖扩大、圆钝）； （4）缺血区心内膜回声增强； （5）左房扩大（左室舒张末压增高）。 2、M型表现： （1）室壁节段性运动幅度减低，收缩期增厚率 30%,EF斜率↓； （2）室壁运动不一致性，缺血心肌收缩时相慢于正常心肌； （3）左室局部收缩功能降低，整体功能可正常。 3、多谱勒超声: （1）二尖瓣血流频谱：二尖瓣流速充盈指数E/A1, （2）组织多普勒： TVI状态下E/A1 4、其他检查技术：CK、负荷超声等 （四）临床意义： 1、狭窄病变（冠脉流量）50%可检出室壁运 动异常; 2、病变轻微负荷试验可提高检出率。 第七节 心肌梗塞 （一）病理生理： 冠脉闭塞---血流中断---心肌缺血、坏死---收 缩力减弱或消失---心排血量减少---血压下降--- 心衰---休克 亚急性期或慢性期---坏死心肌纤维化--- 心肌瘢痕 （二）超声检查方法 （三）超声表现 1、二维超声心动图 （1）急性心肌梗死： 1）节段性室壁运动异常：梗塞部位室壁运动异常，表现为：无动力，低动力、矛盾运动 2）梗塞部位心肌回声由弱渐强 3）正常部位心肌代偿性运动增强 4）梗死区域心功能减低 5）心包积液---可有，少量 6）右室梗死RVAW矛盾运动、IVS与LVPW同向运动 （2）陈旧性心肌梗死： ◆前间壁心梗---室壁运动异常不易恢复 ◆下壁心梗---室壁运动异常部分可恢复 ◆梗死面积小---室壁运动异常可完全恢复 超声表现 1）心肌疤痕形成：梗塞部位心肌变薄、回声增强 2）局部运动幅度降低或消失，无矛盾运动 3）梗死面积小局部室壁回声异常，室壁运动减弱或正常 4）梗死面积大，非梗死区域代偿性运动增强 2、M型超声心动图 梗塞部位室壁变薄、搏动幅度减低 3、 CDFI：并发症的检出 4、其他检查技术（CK、背向散射、心肌灌注） （四）临床价值 综上所述，超声诊断冠心病最具特征性意义的是：室壁节段性运动异常。 第八节 心肌梗死的常见并发症 一、室壁瘤: 1-3年内形成，常见 2DE表现： 1）左室壁有局限性膨出； 2）室壁瘤常有矛盾运动； 3）室壁瘤开口大，无心内膜中断现象，瘤壁与室壁相延续； 4）瘤内血流信号与正常方向相反。 心尖切面 四腔切面—心尖部室壁瘤 两腔切面—心尖部室壁瘤 二、假性室壁瘤: 少见、心室游离壁穿孔、破裂2D特征：1、左室腔外囊状无回声腔与左室相通；2、室壁瘤开口小，有心内膜中断现象 ；3、瘤内可见团状回声，提示血栓形成；4、彩色多谱勒显示左室血流通过瘤颈射入瘤内。注意与真性室壁瘤鉴别 三、血栓形成：发生率25%左右，心尖部多见。 超声表现： 1、左室腔内较强团状回声、心尖部多见； 2、边界清、形态不规则； 3、无蒂、附着面广、活动度小； 4、血栓附着处室壁常有明显运动异常。 四、室间隔穿孔：发生率低 五、乳头肌断裂： 超声表现： 1、乳头肌完全断裂--乳头肌-腱索马鞭样运动 乳头肌不完全断裂—二尖瓣连枷样运动（脱垂） 2、左房、左室扩大，正常心肌室壁活动增强； 3、彩色多普勒显示重度二尖瓣返流。 二尖瓣后叶脱垂 六、乳头肌功能不全 超声表现: ⑴乳头肌反射增强、运动减弱 ⑵二尖瓣脱垂或下移，收缩期两瓣尖对合不良 ⑶左房、左室内径扩大 ⑷彩色多普勒显示不同程度二