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第三章 尿液检查 第二节 尿液检查 【尿液一般检查】 一、标本采集 注意事项： 二、检查内容及临床意义 (一)一般性状检查 (二)尿液的化学检查 (三)尿液显微镜检查 (四)尿液沉渣计数 一般性状检查 1﹑尿量：正常尿量1000-2000ml/24h (1)多尿:＞2500ml/24h 临床意义:见于糖尿病 (2)少尿:＜400ml/24h 无尿: ＜ 100ml/24h 临床意义：肾功能衰竭、急性肾炎 2、尿液颜色 尿液颜色改变的临床意义(重点) 1）、胆红素尿 ： 呈深黄色 见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄 疸 2）﹑血尿： 呈不同程度的红色﹑混浊。 见于：泌尿系统炎 症﹑外伤﹑出血性疾病. 3）﹑血红蛋白尿 ： 呈浓茶色或酱油色。 见于溶血性疾病、恶性疟疾、不合的输血反应等. 4）﹑脓尿：呈乳白﹑灰白或乳黄色混浊 。 见于泌尿系统的化脓性炎症 5）﹑乳糜尿 ： 呈白色。 见于丝虫病 3、气味 氨味见于慢性膀胱炎及尿液潴留 粪臭味见于膀胱直肠瘘 4﹑比重：正常尿比重 1.010-1.025 (1)比重增高：见于脱水、急性肾炎 (2)比重降低:见于多饮水、肾功能不全早期 5﹑酸碱反应 尿液的化学检查 1﹑糖 正常人尿糖定性阴性 糖尿：指尿液含糖量增高，用定性的方法可测出。 临床意义： 1）暂时性 2）血糖增高性：糖尿病 3）血糖正常性：肾性糖尿 4）假性：异烟肼、水杨酸 2﹑蛋白质 正常人尿蛋白定性阴性 蛋白尿概念：尿液检查发现有蛋白质称之。 生理性增高：剧烈活动后、高温环境、劳累、寒冷、直立较久、精神紧张。定性+ 病理性增高：见于急慢性肾小球肾炎，肾病综合征、狼疮性肾炎、肾结核、肾盂肾炎、肾肿瘤，肾瘀血 尿液显微镜检查 1﹑细胞 (1)红细胞 镜下血尿概念：离心沉淀后的尿沉渣每高倍视野中超过3个红细胞称之。 见于急性肾小球肾炎﹑慢性肾炎﹑肾结石、肾盂肾炎﹑急性膀胱炎。 (2)白细胞和脓细胞 镜下脓尿概念：离心沉淀后的尿沉渣每高倍视野中超过5个白细胞称之。 见于泌尿系有化脓性炎症；成年妇女 (3)上皮细胞 2﹑管型(临床意义重点) 管型概念：蛋白质在肾小管内凝集而成的圆柱状物，可含有细胞。 (1)透明管型 ：偶见于正常人 多见于肾小球肾炎、肾病综合征 (2)细胞管型 红细胞管型 —— 见于急性肾小球肾炎等 白细胞管型 —— 见于急性肾盂肾炎等 (3)颗粒管型：慢性肾炎、急性肾炎后期 (4)蜡样管型：慢性肾炎晚期、肾功能衰竭 管 型 形 成 第二节 肾功能检查 一﹑肾小球滤过功能测定 (一)内生肌酐清除率测定 临床意义 1﹑Ccr能敏感地反映肾小球滤过功能有无损害 2﹑Ccr可反映肾小球滤过功能受损程度 3﹑Ccr对临床治疗的指导作用 4﹑Ccr可作为肾移植术的疗效观察指标 肾小球滤过示意图 (二)血清尿素氮测定：3.2~7.1 临床意义：1.器质性肾损害 2.肾血流量减少 3.蛋白质分解或摄入过多 (三)血清肌酐测定：男性：53~106umol/L 女性：44~97umol/L 临床意义：急性或慢性肾衰竭 二﹑肾小管功能测定酚红排泌试验 1﹑原理 2﹑临床意义 各种原因引起的肾血流量减少﹑尿路阻塞以及由近端肾小管排出的药物 第四章 粪便检查 一﹑一般性状检查 1﹑量(重点) 2 ﹑颜色与性状(重点) 3 ﹑气味 4 ﹑寄生虫 二﹑显微镜检查 三﹑化学检查 四﹑细菌学检查 粪便一般性状检查 食糜样或稀汁样便，见于 粘液便：见于 脓液或脓血便：见于 柏油样便：见于 鲜血便：见于 白陶土样便：见于 绿色稀便：见于 细条状便：见于 米泔样便：见于 第十章 肝脏病常用 第一节 蛋白质代谢检查 一﹑血清总蛋白及清蛋白测定 1﹑正常值 2 ﹑临床意义(重点) 第二节 胆红素代谢检查 一﹑血清胆红素测定 1﹑正常值 2 ﹑临床意义(重点) 第三节 血清酶学检查 一﹑血清丙氨酸氨基转移酶测定 1﹑正常值 2 ﹑临床意义(重点) 二﹑血清门冬氨酸氨基转移酶测定