细胞免疫功能测定在防治肝移植术后真菌感染中的应用__培训课件.pptVIP

细胞免疫功能测定在防治肝移植术后真菌感染中的应用 第二军医大学长征医院 器官移植中心 李瑞东 失衡的天平 排异 感染 免疫抑制剂 真菌感染的发生、严重程度和预后取决于患者的免疫抑制状态 真菌感染相关危险因素的本质 导致机体免疫功能下降 由于免疫功能低下所致 一般资料 回顾性分析我院2004年1月至2010年1月间的肝移植受者679例，其中男性575例，女性104例，年龄（47.4±9.5）岁（8~76岁）术后3个月内真菌感染防治情况。 术后短期（术后3 d内）死亡者、肝肾联合移植者和活体肝移植者被排除在本研究之外。 根据真菌感染防治策略的不同阶段分组 A组：常规经验防治，共394例，所有受者术后常规使用氟康唑2周； B组：结合T淋巴细胞亚群计数防治，共151例，术后1周时，CD4+T淋巴细胞计数＜100/dL，CD4+细胞/CD8+细胞比值＜1.0的受者，维持血Tac浓度在较低水平，给予氟康唑口服2周； C组：根据T淋巴细胞亚群计数和CD4+T淋巴细胞ATP值进行个体化防治，共134例。 结合T淋巴细胞亚群计数预防 术前 CD4+T淋巴细胞计数＜100L CD4+/CD8+比值 ＜1.0 术后口服FK506从半量开始，病情危重者暂缓1~2 d开始，不用MMF 术后1周时 CD4+T淋巴细胞计数＜100 CD4+/CD8+比值 ＜0.6 FK506浓度5~8ng/ml 氟康唑150 mg/d，口服1~2周 预防 术后1周 CD4+T淋巴细胞计数100~200 CD4+/CD8+比值＜1.0 有1次体液检测发现真菌的受者，给予氟康唑口服 结合T淋巴细胞亚群计数治疗 术后真菌感染时 CD4+T淋巴细胞计数＜50 CD4+/CD8+比值 ＜0.6 停用免疫抑制剂 术后真菌感染时 CD4+T淋巴细胞计数50~100 CD4+/CD8+比值 ＜1.0 FK506浓度0~3ng/ml 术后真菌感染时 CD4+T淋巴细胞计数100~200 CD4+/CD8+比值＜1.0 FK506浓度 3~5ng/ml 根据T淋巴细胞亚群计数和CD4+T淋巴细胞ATP值预防 术前 CD4+T＜100L CD4+/CD8+＜1.0 CD4+T ATP ＜100 术后FK506结合病情暂缓1~3 d开始，从1/4~1/2量开始，不用MMF，早期口服氟康唑预防 术后1周时 CD4+T＜100 CD4+/CD8+＜0.6 CD4+T ATP ＜200 FK506浓度0~3ng/ml 氟康唑150 mg/d，口服1~2周 预防 术后1周以后 CD4+T＜200 CD4+/CD8+＜1.0 CD4+T ATP ＜200 有1次体液检测发现真菌的受者，给予氟康唑或米卡芬净 根据T淋巴细胞亚群计数和CD4+T淋巴细胞ATP值治疗 术后真菌感染时 CD4+T计数＜100 CD4+/CD8+＜1.0 CD4+T ATP ＜200 停用免疫抑制剂 增强免疫 术后真菌感染时 CD4+T计数100~200 CD4+/CD8+＜1.0 CD4+T ATP ＜200 FK506浓度0~3ng/ml 术后真菌感染时 CD4+T计数＞200 CD4+/CD8+＜1.0 CD4+T ATP ＜200 FK506浓度 3~5ng/ml 各组病例一般情况的比较 组别 年龄 Child 评分 手术 时间 （h） 出血量 （ml） 输血量 （ml） A组 47.1± 9.6 8.90± 2.65 7.84± 1.71 2240± 2274 2321± 2688 B组 48.5± 9.9 8.83± 2.50 7.83± 1.67 2590± 2119 2862± 2451 C组 47.1± 8.9 8.83± 2.59 7.88± 1.54 3516± 2624 4082± 3159 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 各组真菌感染和急性排斥反应发生情况的比较 组别 例数 真菌感染例数 死亡例数 急性排斥反应例数 A组 394 114（28.9 %） 19（16.7 %） 112（28.4 %） B组 151 32（21.2 %） 4（12.5 %） 26（17.2 %） C组 134 26（19.4 %） 1（3.8 %） 18（13.4 %） P值 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.01 各组真菌感染和急性排斥反应发生情况 CD4+T淋巴细胞计数与真菌感染的关系 CD4+T淋巴细胞计数 （×106/L） 真菌感染例数 死亡例数 ＜100 8 4 100~200 41 1 ＞200 9 0 Fisher精确检验,P