腕部骨折与脱位__培训课件.pptVIP

舟月脱位 Terry-Thomas不是一个骨科专家，是一个喜剧演员，他的门牙之间有一个豁，和舟月骨之间的缝隙相似： 舟月脱位 2，皮质环征： 月骨脱位和月骨周围脱位 最常见的腕骨脱位。区分要点：哪块腕骨正对桡骨？若头状骨正对桡骨而月骨倾斜则为前者；若月骨仍正对桡骨而头状骨向背侧移位则为后者（图）。 月骨脱位 月骨周围脱位 腕骨形状 经茎突和舟状骨的月骨脱位【受伤机制】 手于外撑位跌倒，腕过度背伸。【诊断要点】 ①尺骨或桡骨茎突骨折；②舟状骨中段骨折，近端与头骨重叠； ③月骨可向尺侧移位，月骨窝状关节空虚，对向掌侧；④头骨位于月骨后方  经茎突和舟状骨的月骨周围脱位【受伤机制】 跌倒时手掌着地，腕过度背伸。【诊断要点】 ①尺、桡骨茎突骨折；②舟状骨中段骨折，近端与头骨重叠； ③月骨可向尺侧移位，月骨窝状关节空虚；④头骨位于月骨后方；⑤月骨和 舟状骨近端与桡骨关节可正常或向掌侧半脱位 系统回顾和诊断 先读片再看诊断 注意观察腕骨是否匀称、平行，其形态和轴线 Case 1 Case 1 分析 1. PA位示月骨不平行。 2. 腕骨弧线I 和II 在月-三角骨间隙和舟月间隙中断。 3. 月骨呈三角形 PA位诊断：月骨脱位 Case 2 Case 2 分析: 1. 月骨-三角骨间隙不平行，存在重叠。 2. 钩状骨和月骨也存在重叠。 3. 桡骨、月骨、舟骨近极和头状骨近极平行关系存在。 4. 三角骨、钩骨、头状骨远极、大多角骨和舟骨远极平行关系也存在。 5. 头状骨和舟骨骨折 诊断：经舟骨、经头状骨月骨周围骨折-脱位。 提示骨折-脱位线 背侧脱位 Case 2 骨折与脱位/腕周肌肉、韧带损伤 腕掌不稳？ 如何分类、影像学诊断？ 腕部骨折与脱位 湖南省直中医医院放射科 熊雷 内容提要 一是腕部骨折-脱位的系统分析 二是提供实例作为系统回顾和诊断 腕关节分析 当分析腕关节寻找可能的腕关节骨折-脱位时，应回答以下问题: 体位--摄片位置标准吗？这对确定腕骨排列和轴向异常很重要 排列--腕骨排列正常吗？腕骨轮廓线应该平行，任何重叠提示倾斜、脱位或骨折 弧线--三条腕骨弧线连续吗？中断提示韧带断裂或骨折 形状--腕骨形状和轴向如何？重点关注月骨、舟状骨、头状骨。形状异常提示异常倾斜伴或不伴脱位 体位 摆位 PA 位：腕、肘需与肩同高，此位置尺桡骨才会平行。降低手臂后桡骨将与尺骨交叉而相对缩短，此时不可能判断尺骨长度（正或负尺骨变异） 侧位：肘需内收，肩、肘、腕也要在一个平面。此位置使侧位刚好与PA位垂直 标准PA位应显示尺侧腕伸肌腱沟（黄箭）位于尺骨茎突中部桡侧 斜位有时也需要，尤其是要观察大小多角骨间隙时 摄片 后前位 成人期腕关节正侧位及舟骨蝶位片 1.舟骨 2.月骨 3.三角骨 4.豆状骨 5.大多角骨 6.小多角骨 7.头状骨 8.钩骨 9.桡骨茎突 10.尺骨茎突 11.第一掌骨基部 侧位 标准侧位才可分别显示舟骨、豆骨、头骨掌侧边缘 月骨呈半月形位于桡骨远端，接着就是舟骨凸面 舟骨远侧为大多角骨，背侧为三角骨 腕中部桥接近、远侧部分的方形骨为豌豆骨（豆状骨） 头状骨位于月骨远侧凹面内 掌骨间可以发现钩状骨的钩部 摄片 三角骨 大多角骨 腕关节侧位片口决：月骨托着头状骨，中心连成一条线，小豆在前钩角后，大舟斜形最前面。 豆状骨 舟骨 头状骨 钩骨 钩骨钩 侧位 成人期腕关节正侧位及舟骨蝶位片 1.舟骨 2.月骨 3.三角骨 4.豆状骨 5.大多角骨 6.小多角骨 7.头状骨 8.钩骨 9.桡骨茎突 10.尺骨茎突 11.第一掌骨基部 不正确的摆位将导致尺骨在PA位和侧位显示相同的影像。如图，由于摆位不正确，尺骨和尺骨茎突在两个位置显示一模一样。此患者为月周骨折脱位。 摄片 斜位 非常规体位，然而是显示大、小多角骨间隙的唯一体位. 摄片 舟骨蝶位（Stecher位）片 黑箭：舟骨腰部 白箭：舟骨滋养血管影 排列：平行而对称 腕关节间隙应小于等于2mm。仅桡腕关节间隙稍宽。腕掌关节间隙略窄于中腕关节. 头月关节间隙宽度作为基准，其他关节间隙以之为对照。必须全面观察：桡腕关节、近排腕骨间关节、中腕关节、远排腕骨间关节和腕掌关节间隙. 腕关节间隙应两侧对称。此外，当侧位观察时，骨皮质边缘连续则关节应该平行。骨边缘在侧位不能显示时也不会