视神经及视路疾病眼科学10__培训课件.pptVIP

视神经脑膜瘤Meningioma of optic nerve 概况 良性 蛛网膜纤维母细胞瘤/硬脑膜内皮细胞瘤 40岁 女性 年龄越小，恶性程度越高 Meningioma of optic nerve 临床表现 先突眼 后视力下降 坚硬肿块，不光滑，不能移动 眼球运动障碍 眼球突出、视力丧失、慢性视乳头水肿、 视睫状短路血管 －－－四联征 Meningioma of optic nerve 诊断 Meningioma of optic nerve B超 Meningioma of optic nerve 治疗 及早手术 晚期 眶内容剜出术 放疗不敏感 复发率 15% 其它肿瘤 视乳头血管瘤 激光治疗 视力预后不良 黑色素细胞瘤 发展缓慢 不影响视力 无特殊处理 视交叉病变 解剖 视交叉病变 特点： 双眼视力下降 典型视野缺损 眼征+ 体征- 视交叉病变 视野特征 单/双眼颞侧偏盲 以垂直分界线为界 周边视野 中心视野 30° 视交叉病变 垂体腺瘤pituitary adenoma 最常见原因 单眼/双眼 典型视野损害顺序 视力障碍 原发性视神经萎缩 内分泌障碍 视交叉病变 垂体瘤 视交叉病变 颅咽管瘤 craniopharyngioma 多见于儿童 鞍上型肿瘤 压迫视交叉后上方 视野 颞下方先受累 视力，视野有波动 -----特征之一 影像学 鞍上钙化影 视交叉病变 鞍结节脑膜瘤 tuberculum sellae meningioma 成人多见 进行性视力减退 单/双眼颞侧偏盲 眼底正常/原发性视神经萎缩 X片：- CT/MRI：+ 视交叉病变 血管性病变 老年人 女性多见 不明原因 逐渐出现 视野缺损 动脉硬化史 视交叉以上的病变 视束病变 同侧偏盲 原发性视神经萎缩 Wernicke偏盲型瞳孔强直 视交叉以上的病变 外侧膝状病 较罕见 血管性病变 出血多见 对侧同侧偏盲 无瞳孔强直 MRI 视交叉以上的病变 视放射疾病 病变越近视反射后部 一致性越强 视野有特征 伴大脑病变体征 视交叉以上的病变 内囊病变 三偏征 颞叶病变 双眼上象限同侧偏盲 顶叶病变 双眼下象限同侧偏盲 枕叶病变 同侧偏盲伴黄斑回避 视交叉以上的病变 皮质盲 cortical blindness 双眼全盲 眼睑闭合反射消失 眼底无异常 血管障碍引起 外侧膝状体以上病变 视交叉以上的病变 黄斑回避 macular sparing 同侧偏盲 保留中心1~3视野 外侧膝状体以上病变 黄斑分裂 macular splitting 垂直分界线将黄斑注视区分裂 全身病与视神经病变 维生素B1缺乏 脚气病（beriberi） 球后视神经炎、视神经萎缩 多发性硬化 球后视神经炎 药物反应 奎宁、乙胺丁醇、氯喹 肿瘤侵犯 小结 视路的解剖结构 视神经病变常用检查方法 视野 与 定位诊断 视神经炎、视盘水肿、AION、 视神经萎缩、视交叉病变 全身病与视神经病变 鉴别诊断 视乳头炎 视盘水肿 AION 视乳头血管炎 假性视乳头炎 流行病 儿童、 青壮年 颅内压 增高 中老年 过敏有关 先天异常 视力 骤降 早期正常 突降 轻度下降 正常/ 不良 眼别 单/双 双 单/双 单 双/单 眼底 视盘水肿、 小出血 视盘边糊 隆起度高 视盘轻肿胀，局部变白 AV迂曲扩张 视盘微隆起 视野 中心暗点 生理盲点扩大 象限性缺损 正常/向心性缩小 正常 视神经萎缩 较早 较慢 局部 一般无 无 预后 较好 不定 不定 良 良 病例 Retrobulbar neuritis 检查 验光 视野 电生理 FFA 治疗 激素 神经营养 预后 较好 前部缺血性视神经病变anterior ischemic optic neuropathy AION 为供应筛板前的后睫状动脉循环障碍造成的视神经乳头供血不足，引起视乳头急性缺氧水肿。 视神经血管分布 AION 病因 视盘局部血管病变：炎症、血栓、动脉硬化 眼、系统性低血压：颈、眼动脉狭窄 眼内压升高 血粘度增加 眼内压动脉灌注压 AION 临床表现 突发无痛性、非进行性视力减退 双眼先后发病 50岁以上 AION AION 体征 眼底：视盘轻肿胀，局部灰白，盘周线状出血 视野：与生理盲点相连的弧形缺损 荧光造影：荧光强弱不对称， 与视野缺损部位一致 AION 诊断 非动脉炎性（动脉硬化）： 40~60岁 糖尿病、高血压、高血脂 25~40％ 累及双眼 动脉炎性： 70~80岁 颞动脉炎 较少见 症状明显，双眼同时发病 AION 治疗 激素：缓解