神外2：垂体腺瘤病人护理查房秦春霞__培训课件.pptVIP

（一）、术前护理-评估 健康史：饮食史、既往史、婚育史、家族史、个人史等。 高血压 身体状况：病情、相关辅助检查结果：对手术的适应情况。 病情稳定、对手术耐受 心理-社会状况：认知程度、心理反应、经济和社会支持状况。 认知欠缺、有焦虑恐惧心理、经济和社会支持良好 诊断 P S 脑组织灌注异常 与颅内占位有关 舒适的改变 与颅内压增高有关 焦 虑 与担心疾病预后有关 知识缺乏 缺乏疾病的相关知识 感知的改变 视觉改变 诊断 脑组织灌注异常：与颅内占位有关 目标 密切观察患者病情，及时发现脑疝的先兆症状 措施 保持病室安静，抬高病人床头15-30度 遵医嘱使用脱水降颅压的药物 嘱患者保持情绪稳定，避免激动 如病人出现便秘，遵医嘱及时应用缓泻剂，以免引起颅内压增高 注意观察患者神志瞳孔变化，密切观察生命体征，注重患者主诉 评价 观察病情及时，患者未发生脑疝 诊断 舒适的改变:与颅内压增高有关 目标 头痛减轻或缓解 措施 保持病室安静，抬高病人床头15-30度 遵医嘱使用脱水降颅压的药物 嘱患者保持情绪稳定，避免激动 注意观察患者神志瞳孔变化，密切观察生命体征，注重患者主诉 分散患者的注意力，给予心理安慰 评价 主诉头痛，予保持病室安静，减少陪客，并给予心理护理后缓解 诊断 焦虑:与担心疾病预后有关 目标 降低因焦虑情绪导致的负面效应，使患者主动配合医疗护理 措施 帮助病人查找引起焦虑的原因，进行心理疏导，使其树立战胜疾病的信心 向病人讲明疾病治疗及护理方面的知识，临床表现、治疗措施、消除病人的顾虑，保持良好的情绪 进一步与病人在心理上沟通，取得病人信任 保持病房安静、整洁，避免不良刺激，减少病人的精神干扰 观察病人的情绪变化，指导病人保持乐观的态度，密切配合治疗及护理 评价 病人情绪稳定，积极配合术前检查 诊断 知识缺乏: 缺乏疾病的相关知识 目标 使患者了解疾病的相关知识 措施 向病人介绍有关疾病知识，了解本病的基本治疗过程及预后情况 介绍有关检查、治疗的目的、意义及方法 为病人及家属介绍术前准备(术前沐浴、备皮、更换手术衣等)、术后护理情况及如何预防并发症 向病人及家属介绍有关饮食(进食高蛋白、高热量、高营养、易消化的饮食，术前禁食10-12小时，禁饮6-8小时)、睡眠等方面的知识 指导病人床上大小便 评价 病人对疾病治疗及护理有所了解，积极主动配合治疗、护理 诊断 感知的改变: 视觉改变 目标 患者不发生跌倒、坠床烫伤等意外 措施 1.向患者详细介绍病室环境，提供适当的光源。 2.把水、餐具、呼叫器等物品放在患者视力范围内。 3.移去环境中障碍物，室内物品摆放相对固定。 4.避免让房门半开，一定要全开或全关。 5.保持床位低水平，床边有扶栏。 6.当患者行走时要搀扶，提供适当的辅助用具。 评价 患者未发生任何意外 术前准备 （1）、术前3日氯麻液以及复方薄荷油滴鼻。术前3日口服强的松5毫克TID。 （2）、术前一日剪鼻毛，并清洁鼻腔，以预防感染。观察患者有无口鼻疾患，如牙龈炎、鼻腔疖肿等。如有感染存在，须改期手术。另外还要行右股内侧备皮，已备手术中取皮下脂肪填塞蝶鞍。 （3）、指导患者练习张口呼吸，床上大小便 （二）、术后护理-评估 术中情况：手术方式和麻醉类型，手术过程是否顺利，术中出血、输血、补液量以及留置的引流管情况等 经鼻蝶窦手术、全麻、手术顺利、留置尿管及鼻饲管 身体状况：生命体征、切口状况、引流管、肢体功能、体液平衡、营养状态、术后不适及并发症等 生命体征平稳、引流管通畅、营养状态良好 心理-社会状况：有无心理变化及变化原因 因切口疼痛、担心预后、术后病人有焦虑情绪。 诊断 P S 脑灌注异常 与术后脑肿胀有关 清理呼吸道低效 与患者无力咳嗽不能有效排痰有关 自理能力缺陷 与术后意识障碍有关 皮肤完整性受损危险 与术后意识障碍长期卧床有关 意外伤害 与术后意识障碍及视力未完全恢复有关 营养失调-低于机体需要量 与机体能量消耗及摄入不足有关 潜在并发症：颅内出血、尿崩症、水电解质紊乱 、脑脊液鼻漏等 诊断 脑灌注异常：与术后脑肿胀有关 目标 及时发现脑疝先兆，配合治疗 措施 保持病室安静，抬高病人床头15-30度 遵医嘱使用脱水降颅压的药物 嘱患者保持情绪稳定，避免激动 如病人出现便秘，遵医嘱及时应用缓泻剂，以免引起颅内压增高 注意观察患者神志瞳孔变化，密切观察生命体征，注重患者主诉 评价 患者未发生脑疝 诊断 清理呼吸道低效：与患者无力咳嗽不能有效排痰 目标 患者呼吸道通畅-血氧正常 措施 嘱患者平卧，头偏向一侧 及时清除呕吐物，更换污染的衣物、床单被套 指导合理饮食，清淡为宜，不宜过度